牙龈结核1例

黄晴

(武汉市医疗救治中心呼吸结核科 武汉 430023)

1 临床资料

患者,女,39岁,孕 35周,牙龈肿痛 2个月,发热1个月余,于2005年11月7日入院。患者于2005年8月14日始无明显诱因出现牙龈红肿,溃烂,有脓液渗出,初期无发热,以“牙龈炎”抗炎(药物不详)治疗半个月无效。10月2日始病人出现发热,体温38.5℃,无畏寒,寒战,持续 2～3 h后自行退热,在综合医院给予头孢类抗感染治疗1周无效,改口服“中药”(不详)10余日,患者仍发热,且体温逐渐升高至39℃,于10月26日就诊省口腔医院,疑“牙龈结核”未治疗。11月3日来我院检查,痰涂片,分枝杆菌(++)。11月5日拟在综合医院行剖腹产,因高热不能手术而转入我院住院治疗。既往于2000年患肺结核,以H RZE方案治疗1年,2004年12月因肺结核复发,H RZE治疗4个月因怀孕而停药。有“胃炎”病史5年未治疗。入院查体:体温37.8℃,神清,急性面容,扶入病房,平卧位,检查合作,全身皮肤,黏膜未见黄染、出血点、皮疹,浅表淋巴结未触及,口唇无发绀,牙龈红肿,溃烂,可见脓性分泌物,双肺未闻及干湿性啰音,心脏正常,腹隆,肝脾不能触及,双下肢轻度浮肿。检查:痰涂片抗酸杆菌3次(++),牙龈分泌物分枝杆菌涂片(+),结核蛋白芯片38 kD(+),16 k D(+),Lam(+),药敏实验:链霉素,利福平,异烟肼均耐药。X线胸片诊断:双侧继发性肺结核。血常规正常,肝功能:碱性磷酸酶123 U/L,直接胆红素7.4μmol/L(0～6.8μmol/L)。给予全身抗结核治疗:INH0.4+PAS8.0+10%葡萄糖500 ml静脉点滴,1次/d,丙硫异烟胺0.4,2次/d,吡嗪酰胺1.5,1次/d和护肝治疗;局部治疗:牙龈黏膜清洗干净后,异烟肼和丁胺卡那局部涂擦,3次/d。治疗1周后,体温逐渐降至正常,牙龈溃烂及红肿明显好转。11月23日在外院顺产1男婴,于11月26日再次入我院住院治疗。给予:吡嗪酰胺1.5,1次/d,加替沙星 0.6,1次/d,力克菲蒺0.4,2次/d,丙硫异烟胺0.4,2次/d治疗1周,因经济原因,要求出院带药治疗。2个月时复查:X线胸片表现:肺内病灶有明显吸收,牙龈黏膜愈合,无红肿,溃烂及异常分泌物,目前仍在继续抗结核治疗中。

2 讨论

牙龈结核在临床少见,急性血播性肺结核病人容易导致多脏器结核,但出现牙龈结核临床上很罕见,多继发于肺结核[1]。牙龈结核的诊断并不困难,取牙龈分泌物涂片或培养,或作牙龈穿刺活检可以确诊。治疗上除全身抗结核方案治疗外,加强局部治疗和口腔护理。一般治疗及时,愈合较理想。

分析该患者发病特点,归纳牙龈结核发病特点如下:(1)肺结核长期慢性大量排菌未抗结核治疗(孕);(2)牙龈黏膜充血红肿,溃疡和溃烂;(3)口腔卫生护理不当,且不刷牙,分枝杆菌在口腔置留,从而患病。值得提醒的是临床工作中应注意到肺结核病人,可能发生牙龈结核:(1)昏迷的结核病人;(2)长期高热的病人;(3)免疫力极度低下的病人;(4)长期口腔溃疡,牙龈出血的病人;(5)长期使用激素的病人;(6)口腔不卫生的老年病人。

[1]严碧涯,端木宏谨.结核病学[M].北京:北京出版社,2003:653.