经腹部超声及经阴道超声在子宫黏膜下肌瘤诊断中的应用

李 明,何 芸,王 丹

(第三军医大学:1.军职干休所;2.西南医院超声科;3.西南医院妇产科,重庆400038)

子宫黏膜下肌瘤是妇科常见病,多表现为不规则阴道流血、经量过多、月经不规律、不孕和绝经后阴道流血等[1]。小于3 cm子宫黏膜下肌瘤诊断主要以超声检查为主。本文收集本院2004年1月至2008年12月经临床、剖腹探查或腹腔镜手术,术后病理证实为子宫黏膜下肌瘤124例患者资料,进行回顾性分析,旨在探讨经腹部超声扫查(transabdom inal ultrasonography,TAUS)和经阴道超声扫查(transvaginal ultrasonography,TVUS)两种途径在检查直径小于3 cm的子宫黏膜下肌瘤的诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集西南医院2004年1月至2008年12月因不规则阴道流血、经量过多、月经不规律、不孕和绝经后阴道流血等原因来院就诊患者共124例,年龄28～67岁,平均年龄39岁。所有患者均经TAUS或TVUS检查及术后病理证实。

1.2 方法 采用美国ATL-800型超声诊断仪,由同一超声科医生操作完成。TAUS检查者,使用凸阵探头频率,3.5 M Hz。嘱患者充盈膀胱,对个别急需检查的患者可通过导尿管注入生理盐水300 m L充盈膀胱,重点在下腹部纵切、斜切扫查,并仔细观察子宫的形态大小、宫内有无包块和包块的位置、大小、数目等。TVUS检查者,使用端视式阴道探头,频率5～7 M Hz,嘱患者排空膀胱,取截石位于检查床上,探头表面涂耦合剂后套一枚无菌避孕套,避孕套表面及阴道内壁用络合碘常规消毒,然后将探头缓缓放入阴道内作多角度扫查。按顺序对子宫、子宫内膜、宫颈等区域进行扫查,获得满意图像后冻结并保留图片记录测量值。诊断标准参照文献[2]。

1.3 统计学方法 用统计学软件SPSS10.0对数据进行分析,用χ2检验进行组间比较,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

TAUS检查的患者59例,诊断子宫黏膜下肌瘤35例,肌瘤直径0.8～3.0 cm,未检出24例,诊断符合率为59.3%;TVUS检查的患者共计65例,诊断子宫黏膜下肌瘤59例,肌瘤直径0.5～3.0 cm,未检出6例,诊断符合率90.8%。两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。TVUS未检出6例中,3例误诊为子宫内膜息肉,1例合并子宫肌腺病,1例合并不全流产胚胎残留,1例合并子宫内膜腺癌,均经术后病理证实。经TAUS检查和经TVUS检查诊断为子宫黏膜下肌瘤的患者,两者肌瘤大小比较差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

图1 经阴道超声检查示子宫黏膜下肌瘤

表1 两种路径B超检查子宫肌瘤大小情况比较(cm)

3 讨 论

子宫黏膜下肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成,是子宫肌瘤的一种特殊类型,约占子宫肌瘤的10%～15%[3]。二维灰阶超声观察肌瘤周围有一隐约的边界,其内部回声有增强、减弱、均质、杂乱等各种类型。常伴有子宫体增大、边缘突起、变形、内膜线偏移等特征。因此,超声诊断典型的子宫黏膜下肌瘤并不难。但对于直径小于3 cm的子宫黏膜下肌瘤,TA US常因显示不清而难以作出诊断[4]。能否早期作出准确诊断直接影响着以后的治疗。TVUS较传统的TAUS检查视野大,探头频率高,图像分辨率高,探头与盆腔脏器密切接触,能更为清晰显示瘤体大小、边界及其与内膜和肌壁的关系[5],因而大大提高了检出率(图1)。本组有1例黏膜下肌瘤经TAUS扫查时声像图显示子宫后方可见混合型包块,大小约3.0 cm×2.8 cm,隐约可见低回声区,改为经TVUS检查可清楚显示暗淡光环及内部旋涡状回声和血管搏动情况[6]。这充分说明高分辨率阴式探头在诊断小于3 cm子宫黏膜下肌瘤中发挥了明显的优势。

小于3 cm子宫黏膜下肌瘤由于体积小,容易与相关或类似疾病相混淆,也易被忽略[7]。本组超声漏误诊6例,其中1例合并子宫肌腺病,黏膜下肌瘤未发现。子宫肌腺病子宫腔内呈条束状梭形强回声团块,但团块沿子宫腔形态分布,无局部隆起,内部回声有随月经周期改变是超声诊断要点[8]。3例误诊为子宫内膜息肉。仔细复习观察图片可发现:息肉多为水滴状,易与带蒂的黏膜下肌瘤混淆。对胚胎残留机化或子宫内膜恶性病变的混合型回声应与黏膜下肌瘤鉴别,检查时应尽量加压探头,仔细观察肿块内部回声与子宫的联系。结合彩色多普勒面流成像(cocor dopp ler Floco imaging,CDFI)并详细了解病史、临床症状等以明确诊断。

本组124例子宫黏膜下肌瘤病例中,经阴道超声诊断符合率明显高于经腹部超声,差异有统计学意义(P＜0.01),说明TVUS分辨力高,图像清晰,在小于3 cm子宫黏膜下肌瘤的诊断中优于TAUS。但TVUS探头聚焦区在扫描深度10 cm以内,远区显示欠清晰,同时因探头须放入阴道内进行操作,对未婚妇女、月经期、阴道畸形和阴道炎症者不宜使用。由于TAUS探头频率相对较低,能更清晰探查到远场图像,可以更准确地探查到腹、盆腔的情况。在临床诊断中应两者配合检查,准确性会更高。

[1]王慧芳,佘志红,吴瑛,等.经阴道超声及宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤诊断的对比研究[J].中国超声诊断杂志,2001,2(4):54.

[2]孔秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:238.

[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:295.

[4]罗奕伦,林琪,熊亦,等.超声对少见部位异位妊娠的价值[J].中国超声诊断杂志,2005,6(1):29.

[5]雷小莹,谢晴,周琦,等.阴道彩色多普勒对子宫病变血流的研究[J].中国医学影像技术,2001,17(9):896.

[6]李力,郭建新,张伟国,等.94例子宫良性病变介入治疗的临床研究[J].重庆医学,2007,36(2):141.

[7]张瑛,张英,汤桂英,等.3种途径子宫肌瘤剔除术的临床观察[J].重庆医学,2009,38(19):2488.

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