太阳中风目病2例

孙瑞琴

【病例1】患者，王兆广，男，54岁。山西省灵石县南关镇南关村人。门诊号223568。2007年4月28日上午初诊。

病史：1周前突然出现双眼球胀痛伴视物不清。曾去霍州市眼病研究所诊治，未查见异常。后又在南关镇中心医院诊断“感冒”，予输液治疗7天，病情加重。查：视力：双眼1.0，外眼、前节、眼底均未见明显异常。眼压：右17mmHg，左14 mmHg。散瞳检影：右眼-0.50DS→1.0；左眼-0.50DC×120°→1.0。 当日下午5时30分复诊，诉戴镜不接受。时值春末，穿衣较多。追问病史：近日来出汗，怕风，穿衣发热，脱衣怕风，时有头痛，头晕，尤以过马路时更甚。舌淡，苔薄白，脉浮缓且有结代（脉搏48次/分）。心电图示：心率47次/分，窦性心动过缓。请内科会诊。建议做头颅CT，回报：头颅未见明显异常。诊断：太阳中风目病。辨证与治疗：外感风寒，营卫不调，卫气不固，营阴失守。当解肌祛风，调和营卫，法当温散，用桂枝汤（桂枝15 g，白芍 15 g，炙甘草 10 g，生姜 15 g，大枣 12 枚），1 剂。 嘱上方加冷水 1 500 ml，文火煎，取 600 ml，临睡前服 200 ml，再饮白开水200 ml，若1小时后无汗，再服200 ml。有汗则止。

4月29日二诊：诉服药当晚11时许，一次服药300 ml。次日凌晨3时，周身汗出，但不流，饮水300 ml，再次少量汗出。晨起后周身舒服，精神好，眼胀症状消失，视物清。检查视力同前，面色清晰，舌淡，苔薄白，脉平和，脉搏64次/分，予补中益气丸，2丸，日2次口服，以善其后。

【病例2】患者，王香花，女，35岁。灵石县段纯镇田家窊村村民。门诊号286873。2008年3月26日初诊。

病史：双眼球胀，视物不清，头背部发紧，时有发热，汗出，怕风，已有半月余。查：视力右眼1.0，左眼1.2。近视力：双眼1.0。眼前后节未见异常。眼压：双眼14 mmHg。体温36.8℃，脉搏46次/分。舌淡，苔薄白腻，脉浮缓。精神欠佳，痛苦面容。诊断：太阳中风目病。辨证与治疗：风寒外束，营卫不和，兼太阳经气受阻，当解肌祛风，升津舒经，前方桂枝汤加葛根20 g，1剂，煎服法同前例。

3月27日电话告知：服药一次后，周身微微出汗，晨起后精神好，眼胀背痛减轻，嘱其睡前再服200 ml。

4月1日二诊，精神好，与初诊时判若二人，视物清晰如故，眼胀及背部紧痛感消失。

讨论

2例患者视力正常，眼部又无器质性病变，为何会出现视物不清？我认为是太阳经受邪，风邪郁闭玄府，营卫失调，气机不畅，气、血、津液升降出入障碍而导致“功能性视物不清”。《中医眼科全书》〔1〕玄府学说认为：人之眼耳鼻舌意神能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者不为用也。此类病例临床常见，以眼球胀痛不适为主诉，临证时应详细询问伴随症状，结合病史和脉象特点并不难诊断。因郁可致虚，使病情加重，故应及时用中药治疗，以免贻误病情。今将一点心得与同行共享，望能起到抛砖引玉之效。

1 唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.48.