从影响小儿体质形成的相关因素探讨哮喘患儿的日常调护

刘文，赵霞

(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

支气管哮喘(哮喘)是儿童期常见的慢性呼吸道疾病之一，目前已成为一种世界性难治性疾病，其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。对于哮喘的防治，中医强调“治未病”，注重整体调节哮喘患儿体质，故其在防治哮喘方面具有一定的优势和特色。中医历来重视缓解期的防治，哮喘患儿日常调护是缓解期防治的重要内容。

1 小儿体质特点

中医的体质理论是中医学中最有特色的理论之一，它认为体质是个体生命过程中在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。小儿体质在中医儿科学发展史上，先后经历了《颅卤经》的“纯阳”学说，宋·钱乙的“五脏六腑，成而末全，全而未壮”学说，明·万全的“五脏有余不足”学说，清·吴鞠通的稚阴稚阳学说，近代医家张锡纯的“少阳之体”学说，以“纯阳之体、稚阴稚阳、少阳之体、五脏有余不足”四说为代表。而近现代各医家对小儿体质的分型尚缺乏统一、规范的标准，有以五脏为依据分型，苏氏等［1］通过小儿体质的调查，将小儿体质分为均衡质(阴阳相对均衡)与不均衡质(阴阳相对不均衡)两大类。而在不均衡质中具体分为肺脾质Ⅰ、Ⅱ型;脾肾质Ⅰ、Ⅱ型(Ⅰ型为阳多阴少型、Ⅱ型为阴多阳少型)4种体质类型;有以阴阳为分型依据，如陈氏［2］等对32例哮喘患儿进行体质分析:气虚质13例、内热质8例、气阴两虚质11例。气虚质小儿往往出现肺寒肾虚证，内热质小儿多表现肺热肾虚证，气阴两虚质小儿介于肺寒肾虚型与肺热肾虚型之间。

2 影响小儿体质形成的相关因素

目前，对于影响小儿体质形成的相关因素的认识，相对来说，比较集中在主要以先后天为界限，其次结合其他方面的因素。

张氏［3］认为，主要有先天禀赋，后天衣食，环境影响，药物影响;邓氏等［4］认为，小儿体质由先天禀赋和后天调养决定，与生活环境、季节气候、食物、药物、锻炼等因素有关，其中饮食营养是最重要的因素;戴氏等［5］认为，有先天因素、精神因素、饮食因素、地理环境因素;李氏等［6］认为，先天禀赋是体质形成的内在依据，后天环境是体质形成的外部条件。

后天环境包括地理环境、饮食营养、劳逸因素、精神因素及疾病对体质的影响;朱氏［7］认为，体质不仅取决于先天禀赋，而且还受后天诸多因素的影响。而后天诸因素，如地理自然环境、生活起居摄生、饮食营养习惯、心理情志、运动锻炼和疾病药物等;陈氏［8］认为，体质除了具有遗传性、相对稳定性，还有可变性特点。导致体质可变性的因素之一则是外界随机性环境因素，如饮食、起居、疾病等。饮食和营养对体质的影响是明显的，尤其是长期的饮食习惯和食物的品种质量。苏氏［9］认为，形成小儿个体体质差异的主要因素为先天因素和后天因素，后天因素包括饮食营养及生活起居调护、疾病与药物两方面。李氏［10］综述了近10年来中医对小儿体质的研究，包括了小儿体质的形成因素、体质的分型、日常养护等，其中小儿体质的形成因素包括先天因素、后天因素(环境因素、衣食因素、社会环境、人文环境、精神因素等因素、医药的影响)。

3 哮喘患儿体质特点

中医认为体质具有可调性，尤其是小儿的体质状态，除了先天因素外，后天因素的影响很大。众多研究表明，儿童哮喘的缓解期的干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。赵氏［11］等通过对100例哮喘患儿的体状态进行了调查研究，结果发现，哮喘患儿的体质均为不均衡质，其中脾肾质占哮喘患儿的80%，肺脾质占20%，Ⅰ型占92%，Ⅱ型占8%。3岁以上哮喘患儿占77%。周氏［12］等从小儿哮喘的发病、诊疗及预后等方面与体质的关系进行探讨，指出小儿哮喘的这几方面与小儿体质息息相关，平素积极改善患儿体质，减少可引发哮喘的因素，不仅可以预防病情的发生，而且对患儿的完全康复也极其重要。

4 哮喘患儿的日常调护

随着经济的发展，人们的生活水平提高的同时，对于生活质量的要求也越来越高，辨体调护，因质治宜的保健思想更是深入人心，而目前对于具体的疾病与体质理论结合的调护方案少之又少，但不难发现，人们已经开始从小儿体质形成因素的角度关注哮喘［13］。

李氏［14］认为，预防发作是哮喘现代治疗中的重要组成部分，并指出从防治感冒、找出诱发因素、锻炼身体、合理饮食等方面着手;王氏［15］将哮喘患儿分为四期，认为先兆期用药重在调理体质;发作期强调“急则治标”，但不能忘记顾护人体正气;缓解期重在治本，以改善体质为主;稳定期则应认真防护，避免接触过敏源。高氏［16］则认为，小儿体质调理的对象是小儿未病或病后的体质状态，有针对性地采取药物调理、饮食调理、心理调理、锻炼调理、适应环境能力调理等方法进行小儿体质调理;施氏［17］总结陈寿春经验认为，哮喘常由气候变更、外感、饮食、劳倦、与某异物接触等因素诱发，及早认识患儿体质禀赋，注意营养，少食甘肥，及时随气候而增减衣服，适当活动，找出过敏源等，可以减少本病发作;戴氏［18］从未病先防，养生防病 (母亲养生，小儿养生)，接种防病，既病早治，食疗五方面对预防保健小儿养护中的特点做了总结，并同时就如何根据小儿体质差异进行诊治和养护提出几点思考;邵氏［19］从体质论治哮喘，认为治疗上若不失时机地纠治体质的虚实偏颇，哮喘治疗是可以达到防治的目的;罗氏等［20］通过研究总结发现，提倡家庭及社会给儿童创造和睦的家庭环境和正确的教育方式，对于儿童健康的心理状态的形成、社会化能力的提高和预防心理因素诱发哮喘发作及向更严重哮喘发展有着重要的指导意义;赵氏［21］等通过100例哮喘患儿体质调查及分型研究指出，哮喘患儿的体质差异除先天因素外，后天因素的影响亦较大，如日常保育、疾病与药物等，提示我们在制定防治方案时不仅要重视药物治疗，更要强调日常保育。苏氏［21］等认为，在影响体质因素的先后天两种因素中，在先天因素已形成的情况下，尤当注意后天因素的影响，其中尤其是疾病与药物对体质的影响，并制定了易患哮喘者的脾肾质的日常调护方案。

5 结语

目前对小儿体质的分型尚缺乏统一、规范的标准，但是对于小儿体质形成因素的认识较统一，比较集中在以先后天为界，只是表述上有一些出入，总体来说分为先天因素、后天因素(环境因素、衣食因素、社会环境、人文环境、精神因素等因素、医药的影响)，而其中的各子因素又可以展开为先天禀赋、地理环境、饮食营养、劳逸因素等。

目前已有医家提出了关于哮喘患儿的日常调护，并结合中医体质理论的体质具有可调性，以先后天为界，从影响小儿体质形成的相关因素出发指导哮喘患儿的日常调护，体现了中医“治未病”的思想，既强调个体化，又重视天人相应关注人体与外界密切关系的认识，发挥中医学独具特色的优势［22］。但仍存在很多不足，如提出的因质的日常调护方案未能量化，以致具体实施时有困难，使我们认识到，今后的研究应发挥多学科优势，针对小儿的体质特点，结合影响小儿体质形成的因素提出实用简便的针对具体病症的日常调护方案。

［1］ 苏树蓉，钟柏松，黎欣.1061例小儿体质调查及体质分型的研究［J］.中医杂志，1996，37(10):613 －616.

［2］ 陈黎明，陈丽娜，龙渊.小儿哮喘的体质探讨［J］.云南中医杂志，1992，13(5):17.

［3］ 张吉仲.小儿体质特点的形成及护养浅论［J］.辽宁中医杂志，2002，29(4):200 －201.

［4］ 邓雪梅，陈凤媚.小儿中医营养保健琐谈［J］.中医药管理杂志，2006，14(11):64 －66.

［5］ 戴翥，梁昆生.中医小儿体质类型的研究进展［J］.云南中医学院学报，2001，24(4):27－29.

［6］ 李东涛，侯庆勋.中医体质概念的内涵［J］.中国民间疗法，1997，9(3):34.

［7］ 朱庭仪.中医体质分型100例分析［J］.成都中医药大学学报，1996，19(4):48 －50.

［8］ 陈立翠.试论小儿体质与饮食调养［J］.四川中医，1998，16(7):9－10.

［9］ 苏树蓉.小儿体质理论与儿童保育［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8(2):74 －75.

［10］李娜.小儿体质的中医研究进展［J］.内蒙古中医药，2009(8):47－48.

［11］赵霞，苏树蓉.100例哮喘患儿体质调查及分型研究［J］.成都中医药大学学报，2001，24(3):16－17.

［12］周钊鹤，赵霞.小儿哮喘与体质的关系探讨［J］.山东中医药大学学报，2009，33(2):113 －114.

［13］程志英，王国洪，舒柳英，等.支气管哮喘与遗传和环境因素的关系［J］.中国自然医学杂志，2003，5(2):70 －72.

［14］李欣红.小儿哮喘的中医辨证治疗及预防［J］.亚太传统医药，2009，5(5):32 －33.

［15］王济生.从体质辨治小儿哮喘［J］.中医儿科杂志，2005，2(1):8－9.

［16］高树彬.小儿体质调理初探［J］.福建中医学院学报，2003，13(2):39－40.

［17］施亦农.陈寿春经验［J］.辽宁中医杂志，1987(12):1－2.

［18］戴翥.小儿体质形成因素及小儿养护特点探讨［J］.云南中医学院学报，2002，25(2):30 －33.

［19］施红，邵长荣.从体质论治哮喘［J］.辽宁中医杂志，1997，24(10):46.

［20］罗茂红，来则民，王栋.心身因素与儿童哮喘关系的研究［J］.中国心理卫生杂志，2001，16(1):58 －59.

［21］赵霞，洪两，汪受传.用体质理论指导小儿哮喘的防治［J］.南京中医药大学学报，2005，2(3):148 －149.

［22］钱会南.从中医理论探析体质与适应能力［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11(5):394 －396.