鼻泪管探通时机对婴幼儿泪囊炎疗效影响

张晓

我科采用鼻泪管探通药物灌注治疗婴幼儿泪囊炎 86例(91眼),报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2006年 4月至 2009年 4月我科共诊治婴幼儿泪囊炎患者 86例(91眼),其中男性 45例,女性 41例;年龄 1～3个月 21例(23眼),4～6个月 38例(39眼),7个月至 1岁 17例(19眼),1～2岁 10例(10眼)。患儿出生不久出现溢泪症状,7～14 d后见较多分泌物;结膜无充血或轻微充血;压迫泪囊区有黏性或脓性分泌物自泪小点溢出,自下泪小点冲洗均有分泌物自上泪小点反流;均排除鼻部疾病、外伤、肿瘤及先天畸形等影响泪道的疾病。经按摩泪囊区治疗 23例,经 2～3次冲洗 21例,仅滴抗生素眼液 17例,未接受任何治疗 25例。

1.2 方法 采用奥布卡因表面麻醉及泪道内冲洗麻醉。助手以双手双肘固定患儿头部、手及上身。冲洗泪道,将泪囊内分泌物冲洗干净,用泪点扩张器扩张下泪小点,再用特制 7号带芯空针探针按泪道解剖部位进行泪道探通:抗生针头垂直插入下泪小点后,转水平方向进入泪小管,碰到骨壁后成 90°角向鼻翼方向插入鼻泪管,针头冲破阻力有空落感后,注入少许生理盐水,确认无假道形成后,将含透明质酸钠的注射器接到探针上,缓慢回撤探针,同时注透明质酸钠于鼻泪管及泪囊内。5 d后用生理盐水、地塞米松、抗生素、糜蛋白酶混合液冲洗泪道,通畅后再按常规冲洗泪道法注入地塞米松抗生素眼膏于鼻泪管及泪囊。冲洗不通畅者,重复治疗 2～3次。

1.3 疗效评定标准 治愈:治疗后 15 d至 1个月,患儿无溢泪、分泌物;压迫泪囊区无黏性或脓性分泌物;泪道冲洗通畅。无效:仍存在流泪及分泌物,压迫泪囊区仍有黏性或脓性分泌物,泪道冲洗不通畅。

2 结 果

1～3个月患儿 23眼中,1次探通治愈 21眼,2次探通治愈2眼;4～6个月患儿 39眼中,1次探通治愈 37眼,2次探通治愈2眼;7个月至 1岁患儿 19眼中,1次探通治愈 15眼,2次探通治愈 2眼,3次探通治愈 2眼;1～2岁患儿 10眼中 1次探通治愈 2眼,2次探通治愈 3眼,3次探通治愈 5眼。无效 4眼,其中1例为 10个月患儿,探针进入泪囊后不能进入鼻泪管,余 3眼均为 1岁以上经 3次探通无效。

3 讨 论

婴幼儿泪囊炎是由于先天性泪道发育障碍致泪液及泪囊内分泌物无法排出,微生物在泪道内积贮、繁殖引起的。其最常见的阻塞部位是鼻泪管下端H a s n e r瓣部位的膜性阻塞;另外阻塞还可发生在鼻泪管,或管腔内上皮细胞残屑、炎性等阻塞;少数可为鼻泪管骨性狭窄。大部分患儿鼻泪管在出生后仍在进行管道化,4～6周可自行开放,有的可在 1年内通畅,因此主张在患儿 1岁之内保守治疗,1岁后再行探通等治疗[1]。

本组病例在采用鼻泪管探通药物灌注治疗前,61例(70.1%)经按摩、冲洗、滴抗生素眼液等治疗,均未治愈。我科对全部病例采取鼻泪管探通药物灌注治疗,探通次数最多 3次,其中 1～3个月的患儿 1次探通治疗 21眼;4～6个月的患儿 1次探通治愈 37眼;7个月～1岁的患儿 1次探通治愈 15眼;1～2岁患儿1次探通治愈 2眼。随着年龄的增大,探通次数也增多,出现这种情况的原因可能是大龄患儿,尤其 1岁后,其鼻泪管阻塞厚实坚韧,而且由于鼻泪管阻塞排泪功能丧失过久,不利于对抗鼻泪管周围软组织及骨组织的生长,使鼻泪管通道器质性狭窄加重而影响探通效果。本组治疗效果显示,泪道探通药物灌注治疗婴幼儿泪囊炎简单、安全、有效,无需全身麻醉。在探通泪液通道后注入的透明质酸钠及抗生素地塞米松眼膏可起到机械支撑作用,其吸收较为缓慢,使泪小管上皮有充分的愈合时间和空间[2],同时可减轻水肿、炎性反应及抑制纤维组织增生,明显提高疗效。

对于鼻泪管探通的最佳年龄目前看法不一,本病大多数能自行开通。罗雪香[3]报道早期治疗效果较好,手术宜选在出生后 3～6个月。有报道[4]认为,年龄在 3个月内不宜进行泪道冲洗探通,因为 3个月内的患儿鼻腔、咽喉、气管的解剖及生理功能发育尚未完善,注水、灌注可引起新生儿窒息,手术时机应选在 3个月后。对 3个月内的患儿探通注水时注意减少注水量;冲洗时,一旦冲洗通畅立即停止;若患儿出现呛咳则迅速让患儿侧卧或头低位抱起,流出口、鼻内液体,防止意外发生。笔者认为提高婴幼儿泪囊炎疗效的关键在于掌握最佳治疗时机,年龄在 1个月内可暂先保守治疗,待 1个月后仍不能自行开通者应及时进行鼻泪管探通联合药物灌注,无需等到 6个月或 1岁后进行,以免影响疗效。

[1]易敬林.现代泪器病学[M].南昌:江西科学技术出版社,2005:89.

[2]张淑红,吴兢,王宏伟.先天性泪囊炎探通时机的选择[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5(3):169-170.

[3]罗雪香.新生儿泪囊炎治疗体会[J].中国中医眼科杂志,2007,17(3):174.

[4]刘运甲,刘利伟,张金枝,等.探通术治疗新生儿泪囊炎时机的探讨[J].眼科新进展,1999,19(2):88.