L-ASP治疗复发鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤的护理

周建梅， 刘建红

鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤又称血管中心性淋巴瘤，属非霍奇金淋巴瘤的一个独立疾病类型，传统疗法及近来尝试的化疗(CHOP)联合病灶野照射治疗，疗效均不佳［1］，Yong 等［2］报道国内 27 例对CHOP方案耐药的难治性中线鼻和鼻型NK/T淋巴瘤患者，其中14例给予左旋门冬酰胺酶(L-ASP)为主的挽救联合化疗，结果治疗有效率为78%。我科行L-ASP为主的化疗取得了一定疗效，现将临床观察及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科自2009年4月至2010年7月收治经病理明确诊断的鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤复发患者4例，均为男性，年龄28～51岁，中位年龄41岁。

1.2 治疗方法 采用左旋门冬酰胺酶联合长春新碱、地塞米松治疗。左旋门冬酰胺酶(L-ASP)5 000～6 000 U/m2，第 1～5天加入0.9%NS 100～250 mL中静脉滴注，时间长于30 min，长春新碱1 mg/m2静脉推注(第1天)，地塞米松20 mg口服 qd(第1～5天)，21～28天为1周期。

2 结果

3例患者达部分缓解(PR)，1例治疗2周期病情进展停药。其中有2例发生糖尿病，2例血凝异常，3例肝肾功能异常，经治疗护理后均正常出院。

3 护理

3.1 心理护理 复发患者一般都经历过放疗及数周期的化疗，遭受了病痛的折磨却没有达到预想的疗效而感到悲观失望，对新的治疗方案产生忧虑，缺乏信心，因此需建立良好的护患关系，介绍成功实例或相关文献以树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，同时主动讲解新方案的用药注意事项、可能出现的不良反应及应对措施，解除患者后顾之忧。

3.2 过敏反应的护理 (1)了解患者有无过敏史，对过敏体质者慎用。(2)床边备好地塞米松、异丙嗪、肾上腺素等急救药品。(3)严格按要求配制皮试液。首次用药或更换批号及用过该药但已停药1周或1周以上的患者，须先用20 U/mL的皮试液做皮内过敏试验，至少观察1 h。(4)每次用药时应慢滴30 min，无反应后再调至正常速度。皮试阳性者可采用脱敏方法脱敏后再用［3］。本组病例中无过敏反应发生。

3.3 发生糖尿病的护理 (1)了解患者有无糖尿病病史和家族史。(2)用药期间评估患者有无口渴、尿频、尿急等症状，监测尿糖、血糖、血电解质等变化。(3)如发现血糖升高，严格控制饮食;当患者出现饥饿感时，可指导其增加蔬菜及豆制品等副食。(4)注意观察有无酮症酸中毒表现，严密观察生命体征，做好血糖的监测和记录。(5)遵医嘱用胰岛素控制血糖，控制使用含糖液体，观察有无头晕、出冷汗等低血糖症状。(6)告知患者及家属停药积极处理后高血糖状况可逆转，解除其紧张心理。(7)做好保护性隔离，严格无菌操作，预防感染。本组病例中有2例发生血糖升高，1例空腹血糖最高达16.3 mmol/L，经饮食控制及三餐前胰岛素皮下注射维持血糖于正常水平;另1例在化疗的第三周期出现口渴、多尿，随机血糖达20.7～24.1 mmol/L，立即胰岛素40 U加入生理盐水250 mL中静滴维持8 h，监测血糖q2h，根据血糖调整给药速度，饮食控制，48 h后血糖降至正常。

3.4 发生胰腺炎的护理 (1)饮食控制原则［4］①严格控制期:在用L-ASP的前3 d、用药中及停药后的5 d内为严格控制期，此期应选择清淡易消化食物，如米面类、薯类、水果类、蔬菜类(毛豆除外);②饮食质量过渡期:为停药后第6 d至第2周，此期饮食从低脂低蛋白过渡到普通饮食，在原有的基础上，每天只能递增下列食品中的1个品种，增加的量控制在50 g以内，可食豆类(黄豆、花生除外)、乳类、蛋类(蛋黄除外)、鱼虾类、瘦鸡肉、瘦牛肉等;③保持饮食质量稳定期:为停药2周至1年，应保持饮食质量的稳定，严禁高脂饮食，如油炸食品、猪油、黄油、猪肉、羊肉等高脂类食物，避免高脂肪油腻食物对胰腺的刺激，让患者及家属严格掌握并自觉遵守。(2)用药期间每日监测血压、腹部症状和体征，出现血、尿淀粉酶升高，腹膜炎体征者立即报告医生，遵医嘱予以禁食、静脉营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。本组病例无胰腺炎发生。

3.5 发生凝血功能异常的护理 L-ASP可增加出血倾向或容易形成血栓、异位栓塞。临床血栓或异位栓塞的发生率仅1% ～2%，出血的发生率则更低，但一旦发生则十分凶险，尤其颅内出血或栓塞可危及生命［5］，因此用药时需:(1)密切观察患者有无胸痛、呼吸困难等肺栓塞症状;有无头痛、呕吐、视物模糊等颅内出血先兆。(2)密切监测凝血功能变化，周身皮肤黏膜有无出血点，发现异常立即通知医生，做好各项抢救准备。(3)有出血倾向时避免反复侵入性穿刺、剧烈的体位改变和情绪变化，保持大便通畅。本组1例在用药过程中凝血酶原时间(PT)延长，部分凝血因子下降，经静脉输注凝血因子、止血药，监测血凝状况，密切观察生命体征，绝对卧床休息等治疗护理措施后好转。1例鼻出血约150 mL，经后鼻腔凡士林油纱布压迫止血愈合。

3.6 发生肝肾功能损害的护理 (1)卧床休息以减少体力消耗，增加肝脏血流，保护肝脏。(2)保持平和的心态、乐观的情绪，避免情绪激动。(3)用药前后及用药期间应监测肝、肾功能变化。(4)进食低脂、富含维生素的食物，减轻肝脏负担，促进代谢。(5)多饮水或从静脉大量补充液体以保持尿量在2 500～3 000 mL/天，口服别嘌呤醇、碳酸氢钠碱化尿液，防止发生高尿酸血症和尿酸性肾病［6］。(6)遵医嘱行保肝护肾药物治疗。本组3例患者肝功能异常，经治疗护理后正常出院。

4 讨论

L-ASP为取自大肠杆菌的酶制剂类抗肿瘤药物，能将血清中的门冬酰胺水解为门冬氨酸和氨，而门冬酰胺是细胞合成蛋白质及增殖生长所必需的氨基酸。正常细胞有自身合成门冬酰胺的功能，而恶性淋巴瘤等肿瘤细胞则无此功能。因而当L-ASP使门冬酰胺急剧缺失时，肿瘤细胞蛋白质合成障碍，增殖受抑制，从而达到治疗目的，但同时也造成凝血因子和凝血抑制因子下降，其毒性损伤胰岛、肝肾细胞，导致患者出现血凝异常、糖尿病、胰腺炎、肝肾功能损伤。作为异种蛋白，L-ASP还易引起过敏反应，这些均为患者完成治疗带来极大的困难、痛苦和经济负担，因此认真细致的观察，无微不至的精心护理对按计划顺利完成治疗起着重要的作用。

［1］勇威本，张运涛，郑文，等.左旋门冬酰胺酶治疗难治性中线外周T细胞淋巴瘤［J］.中华血液学杂志，2000，21(11):577.

［2］Yong W，Zheng W，Zhang Y.Clinical characteristics and treatment of midline nasal and nasal type NK/T cell lymphoma［J］.Chin Med J，2001，81(13):773-775.

［3］谢晓恬，顾龙君，王耀平，等.左旋门冬酰胺酶脱敏疗法［J］.中华血液学杂志，1995，16(2):971.

［4］霍世英.应用左旋门冬酰胺酶化疗期间患儿的饮食管理［J］.护理学杂志，2003，18(6):444-445.

［5］陈玉兰.恶性肿瘤继发脑出血的护理［J］.实用护理杂志，2001，17(4):12.

［6］夏秋欣，黄梦娟.临床护理药理学手册［M］.上海:上海文汇出版社，2002:390.