胃食管反流相关性咽喉部肉芽肿20例

胡颖 张天宇 沈雁 林岳鑫 魏春生

我科近年收治20例胃食管反流相关性咽喉部肉芽肿病例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2006年9月至2009年8月我科收治的胃食管反流相关性咽喉部肉芽肿患者20例，其中男性13例，女性7例；年龄34～55岁，平均45.7岁；病程1～3年。临床均表现为不同程度的声音嘶哑，咽喉部异物感及疼痛。纤维喉镜检查：肿块位于声带突或杓状软骨内侧面，呈广基隆起，黄豆至花生米大小，表面光滑。位于左侧声带突9例，右侧声带突7例，左侧杓状软骨3例，右侧杓状软骨1例。发病前20例均无全身麻醉插管史，13例有胃食管反流史，反酸症状较重，7例偶有反酸史。

1.2 方法 14例行显微喉镜肉芽摘除术，术后予抗生素及糖皮质激素雾化吸入，声休，未予抑酸剂治疗。其余6例未行喉镜手术，在我科门诊予口服奥美拉唑20 mg，2次/d，连续服用6～8个月，

2 结 果

显微喉镜下摘除肉芽肿的14例术后均复发，后在我科门诊予口服奥美拉唑20 mg，2次/d，连续服用最短3个月，最长1年，平均7.2个月，咽喉部肉芽肿缩小消失(见附3页图①和图②)。未行显微喉镜手术的6例，咽喉部肉芽肿缩小消失。

3 讨 论

胃食管反流是指胃内容物经过食管逆流至咽喉部引起的症状或组织病理学改变，是导致咽喉部接触性肉芽肿的重要原因之一。24 h食管pH值监测是目前诊断胃食管反流病最有效的方法。如无此条件，可对可疑胃食管反流患者应用质子泵阻滞剂进行诊断性治疗[1]。Habermann等[2]对24例有喉炎表现的患者予潘多拉唑，40 mg/d,治疗6周,比较治疗前后的食管pH值,认为诊断性治疗安全有效。本文20例患者经奥美拉唑诊断性治疗后咽喉部肉芽肿消失，据此可认为咽喉部肉芽肿与胃食管反流有关。

喉接触性肉芽肿的首选治疗方案是保守治疗，包括声休、嗓音矫正及抗胃食管反流等；保守治疗3个月后经检查确认无效者再考虑手术治疗。但是保守治疗所需时间较长。Wani和Woodson[3]对21例喉接触性肉芽肿使用奥美拉唑进行治疗，并辅以声休，其中14例喉肉芽肿完全消失，治疗时间为1～20个月，平均10.4个月。Hanson和Jiang[4]对12例喉肉芽肿采用奥美拉唑治疗，平均治疗5个月后肉芽肿消失。手术治疗并未去除发病因素，同时加重了对喉部创面和黏膜的损伤，术后复发率高。Ylitalo和Lindestad[5]统计的手术切除后复发率达91.6 %。本组20例患者中14例行喉镜手术治疗者术后均复发。

对于咽喉部肉芽肿，即使胃食管反流症状不明显，抗胃食管反流治疗也是首选。Wani和Woodson[3]应用奥美拉唑治疗21例喉接触性肉芽肿，仅5例患者有胃食管反流症状，治疗后有14例病变完全消失，主张喉接触性肉芽肿患者无胃食管反流症状也应首先应用抗胃食管反流治疗。Ylitalo等[6]发现，38%的非胃食管反流但有咽部症状者存在反流。本文20例患者中有7例反流症状并不明显，经抑酸治疗后咽喉部肉芽肿缩小消失，说明声带突或杓状软骨内侧面的肉芽肿与胃食管反流有相当大的关系，而与患者本身胃食管反流症状的严重程度关系不大。

患者很少主动提供胃食管反流的相关症状，如果反流症状轻微，医患双方均容易忽视，而将手术作为首选治疗。声带突或杓状软骨内侧面的肉芽肿大多为接触性肉芽肿，与胃食管反流关系密切，无论反流症状是否明显，胃食管反流都可能存在，因此咽喉部的肉芽肿均应以抑酸剂辅以禁声、雾化治疗为首选。

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[2]HABERMANN W,KIESLER K,EHERER A,et al.Short-term therapeutic trial of proton pump inhibitors in suspected extraesophageal reflux[J].J Voice,2002,16(3): 425-432.

[3]WANI M K,WOODSON G E.Laryngeal contact granuloma[J].Laryngoscope,1999,109(10): 1589-1593.

[4]HANSON D G,JIANG J J.Diagnosis and management of chronic laryngitis associated with reflux[J].Am J Med,2000,108(Suppl 4): 112-119.

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[6]YLITALO R,LINDESTAD P,HERTEGARD S.Pharyngeal and laryngeal symptoms and signs related to extraesophageal reflux in patients with heartburn in gastroenterology practice: a prospective study[J].Clin Otolaryngol,2005，30(4): 347-352.