老年腹部外科手术的护理

俞华珍

浙江省嵊州市中医院 嵊州 312400

老年人因各脏器功能衰退,抗病能力和代偿功能均有不同程度的降低,在患病、手术的应激状态下,易发生各脏器的并发症,为防止或减少术后并发症,提高手术成功率,必须重视手术前后全面的护理管理,以保证患者顺利康复。现对我院 2006年 1月～2008年 6月 232例老年腹部外科择期手术患者的护理体会作一总结。

1 临床资料

本组 232例,男 129例,女 103例,年龄 60～92岁,平均 72岁。161例伴有不同程度心肺等脏器功能不全。经治疗,因并发呼吸衰竭自动出院,随访死亡 1例,其余病例均好转或治愈出院。

2 护理体会

2.1 术前准备 除一般常规准备外,着重注意以下几点。

2.1.1 心理护理 老年患者处世经验丰富,思考问题细致,顾虑多,护理人员要尊重理解,耐心解答他们的疑问,尽可能详细介绍疾病特点、治疗方法、护理措施,取得患者信任。协同家属耐心细致地做好心理疏导,使患者以最佳的心理状态接受治疗。

2.1.2 皮肤准备 主张以皮肤清洁为主,慎用剃毛刀,老年人皮肤张力低,尤其是腹部皮肤,备皮时动作轻柔,以防皮损,宜使用刺激性小的皮肤清洁剂,忌用碱性肥皂,以免刺激皮肤,降低皮肤防御功能,影响切口愈合,并重视全身卫生,协助家属对患者进行全身清洁。

2.1.3 胃肠道准备 做好口腔护理,保持口腔卫生,漱口液可选用淡盐水,以改善口腔内环境。由于老年人对冷热反应不敏感,耐受力又差,需洗胃、灌肠者液体温度不可过冷过热,以 39～40℃为宜,液量因人而异,一般不超过 500～800m l,同时要防止反复灌洗引起虚脱。

2.1.4 留置尿管 目的:①术中指导输液;②糖尿病人监测尿糖;③防止术后尿潴留;④准确记录尿量。操作时注意严格无菌。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化 除常规观察生命体征、腹部敷料、引流液等之外,由于术中失血失液,术后代谢亢进,体温升高,心率增快,必须密切监测心、肺、肝、肾等重要脏器功能变化。

2.2.2 术后营养支持 术后营养与液体的供给直接关系到切口的愈合和体能恢复。术后禁食时间依据手术大小及是否与胃肠道直接相关等酌情而定,一般非胃肠道手术 24小时后如无恶心呕吐,可进流质,胃肠道手术一般禁食 1～2天。禁食期间,主要由静脉维持机体能量需要和水电解质平衡,如属危重或较大手术,宜采用中心静脉途径补给[1],因老年人周围静脉脆性大,高渗溶液难以耐受,我们采用低热量方案,术后第一天视患者耐受程度酌情予早期肠内营养。老年患者大多心肺代偿功能不全,补液时应合理掌握量及速度。

2.2.3 预防切口裂开 切口裂开是术后严重并发症。本组采用以下预防措施,收效较好,仅 1例发生此并发症。①术前治疗咳嗽、便秘等引起腹内压增高的因素。②术前应用缓泻剂、灌肠以清洁肠道,减轻术后腹胀。③术前术后均加强营养,必要时输血。④术后腹带包扎,并酌情延迟拆线时间。⑤术后有痰时,指导患者作深呼吸、浅咳嗽、分段咳嗽,同时用双手按压切口两侧以防裂开。

2.2.4 预防肺部并发症 肺部感染是老年外科并发症中最多见的一种,本组有 9例发生此并发症,其中 1例并发呼吸衰竭自动出院随访死亡,其余经治均康复。应促使患者主动咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅。术前吸咽者嘱其戒烟 2周,原有呼吸道炎症者应用抗生素控制病情,并训练有效咳嗽、排痰方法。术后麻醉未清醒前,取平卧头侧位,床旁备吸痰器,及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物;鼓励患者作有效咳嗽,多做深呼吸运动,协助患者翻身、叩背,使痰液松动。痰液黏稠不易咳出时用生理盐水 20ml、庆大霉素 8万 u、糜蛋白酶 5mg雾化吸入,每天 2～3次;遵医嘱静脉或口服应用化痰药物,常用氨溴索、祛痰灵,效果良好;适当使用止痛剂,减轻疼痛,能促进患者作有效咳嗽;注意保暖,避免受凉感冒。

2.2.5 早期活动 手术清醒后鼓励患者在床上活动肢体,协助翻身。病情许可则早期离床,有利于术后各脏器功能恢复,减少并发症[2],并能增进食欲,且精神愉快。