术中急性压疮的成因及预防性护理

夏慧君 (杭州钢铁集团公司医院 310022)

由于手术中存在一些非人为因素，致使手术患者成为急性压疮的高危人群[1]。为了有效预防和减少术中急性压疮的发生，提高术后护理质量，现就术中急性压疮形成的相关因素及预防性护理简述如下：

1 术中急性压疮形成的相关因素

1.1 力学因素 导致术中急性压疮发生的力学因素包括压力、剪切力和摩擦力。其首要因素是压力施加于骨突出部位。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，阻断较大区域的血液供应而导致组织缺氧，较垂直方向的压力更具有危害性。手术时因术者的需要而改变手术床的角度时剪切力就随之加大。摩擦力是机械作用于上皮组织，它能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。

1.2 手术时间因素 手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，急性压疮发生率越高。

1.3 麻醉因素 由于麻醉药物的阻滞作用，受阻滞部位以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环。再者，由于麻醉药物影响，患者反应迟钝或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排出，导致形成急性压疮的危险因素增加[2]。

1.4 温度变化和潮湿的刺激 温度升高时，机体为了使体表冷却而过度出汗，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大。温度下降时，机体外周血液循环降低，由于受压使血液供应进一步减少，易形成压疮。环境温度、手术刺激等可引起汗液排出增多，手术切口渗出液、冲洗液等原因致使床单敷料浸湿，皮肤长时间与潮湿的床面接触，可引起皮肤软化及抵抗力降低，增加了压疮的发生率。

1.5 应激反应 手术对患者来说是一种急性损伤，个体会产生强烈的应激反应。肾上腺素大量释放和胰岛素抵抗引起糖代谢紊乱，机体内环境稳定性被破坏。不同的患者应激反应的程度不同，应激反应越激烈，对机体内环境的干扰就越大。

1.6 自身因素 ①年龄：由于生理原因，老年患者压疮发生率明显高于年轻人，而目前手术患者的年龄正趋向老年化；②营养：当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，易发生压疮；③疾病因素：低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等也使术中压疮的发生率增高。

1.7 不合理手术体位的放置 不合理的手术体位不但会影响呼吸、循环功能，还会造成受压部位的压力增加，提高术中压疮的发生率。

1.8 不当的护理 移动患者时动作粗暴，备皮造成的皮肤划伤等原因都可能造成皮肤天然保护屏障的破坏，诱发压疮的发生。

2 术中急性压疮预防性护理

2.1 合理放置体位 为了便于操作，放置体位时要充分暴露术野；为避免血液回流受阻，要使皮肤压力最小化。放置手术体位时要符合人体力学原理，松紧适宜，避免由于放置体位不当引起的压疮。

2.2 重点保护压疮易发部位 手术开始前巡回护士要对患者全身皮肤情况进行全面检查，重点检查急性压疮易发部位，对于年老体弱者可将赛肤润预先涂于患者受压的皮肤处。要使用柔软的体位垫，压疮易发部位要加海绵垫保护，较为理想的是凝胶垫。

2.3 避免剪切力和摩擦力的产生 保持床单、约束带、体位垫柔软、平整、干燥，在摆放体位及其他护理操作时动作轻柔，特别是受压部位，避免拖拉等动作，以免剪切力和摩擦力产生并造成皮肤表皮的损伤，同时还应避免受压部位皮肤的意外损伤。

2.4 保持患者的正常体温 控制好手术室的温湿度，手术过程中要保持手术单的干燥，有渗出液、冲洗液时应及时吸尽。在非手术区暴露处加盖棉垫，用于保暖和防湿，并及时更换。在冲洗胸腹腔时使用温热冲洗液。

2.5 术中、术后严密观察病情 要及时输血输液，避免由于微循环灌注不足而引起急性压疮。手术结束后,巡回护士应认真检查患者全身皮肤，如有压疮，应详细记录其发生的部位、分期、面积，与病房护士做好交班，采取有效措施，积极护理和治疗。

[1]谢小燕，刘雪芹.2种压疮危险因素评估表在手术患者中信度和效度比较研究[J].中华护理杂志，2006，41(4):360.

[2]胡宏鸯，冯金娥，叶志弘.皮肤管理和压疮监控系统的建立和应用[J].中华护理杂志，2006，41(2):175-176.