化疗期乳腺癌患者婚姻质量和社会支持的调查

郝兴华，王旭梅，夏静，邵云

（中国医科大学 附属盛京医院心理科，沈阳 110004）

化疗期乳腺癌患者婚姻质量和社会支持的调查

郝兴华，王旭梅，夏静，邵云

（中国医科大学 附属盛京医院心理科，沈阳 110004）

目的 调查乳腺癌患者在化疗期婚姻质量、社会支持的特点及二者之间的关系。方法 将77例乳腺癌患者分为化疗初期组、化疗中期组和化疗末期组采用Olson婚姻质量问卷和社会支持评定量表进行问卷调查。结果 患者婚姻质量的总分及各因子分在化疗中期组最低。3组相比，客观支持和支持利用度的均数均逐渐增高，化疗初期组与化疗末期组的客观支持分呈显著性差异（P=0.009），化疗末期组的客观支持分高于化疗初期组。在整体研究对象中，乳腺癌患者婚姻满意度与客观支持呈显著性正相关（r=0.248，P=0.036），婚姻质量总分与主观支持呈显著正相关（r=0.286，P=0.015）。结论 化疗期乳腺癌患者婚姻质量差，化疗中期组最差。主观支持、客观支持能改善患者的婚姻质量。

乳腺癌；婚姻质量；社会支持

乳腺癌是常见的严重威胁女性健康的恶性肿瘤，其发病率在西方发达国家排在女性恶性肿瘤的首位。近年来，我国乳腺癌发病率不断增加，且发病年龄有年轻化趋势。目前改良根治术已经成为国内治疗乳腺癌的最常见的术式，可明显提高患者的生存率［1］。但同时乳腺癌患者在接受乳腺切除术后，可明显影响其身体外形和社会意识，有受歧视感、自卑感、无助感、认为自己失去女性魅力，性的吸引力和性功能下降，这种错误的观念不利于身心健康，有损于婚姻质量，从而导致婚姻出现问题。本研究探讨女性乳腺癌术后化疗期间患者婚姻质量和社会支持情况，为提高乳腺癌患者的婚姻质量提供理论基础。

1 材料与方法

1.1 研究对象

调查2008年4月至2008年10月在中国医科大学附属盛京医院肝胆乳腺外科住院的女性乳腺癌患者77例，均为年龄在25～65岁的已婚患者。化疗初期组（首次或第2次化疗）29例，化疗中期组（第3次或第4次化疗）25例，化疗末期组（第5次或第6次化疗）23例，3组患者平均年龄分别为（48.17±6.95）岁，（45.24±4.80）岁，（48.5±8.56）岁，3组患者在文化程度、职业、分期上均无显著性差异。化疗方案：CER方案（环磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶）55例，CAF方案（环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶）10例，CMF方案（环磷酰胺、氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶）12例。各组的化疗方案无差异。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）患者经细胞穿刺或组织病理学检查确诊为乳腺癌；（2）年龄25～65岁，小学以上文化程度，女性，已婚，婚龄≥1年。排除标准：（1）术前实施放化疗；（2）严重的心、脑、肝、肾并发症导致生命体征不稳定者如昏迷、意识障碍、呼吸困难等；（3）文盲、智障或无法独立完成问卷者。

1.3 方法

1.3.1 调查过程：调查由研究者亲自完成，采用标准指导语指导患者，有问题或对条目不清者，调查者当面做出解释；阅读能力和书写能力有问题者，由调查者不加暗示逐条读出，由患者自己独立做出选择，研究者代为记录；患者完成问卷后，当场回收问卷并检查完整性。

1.3.2 调查问卷：（1）一般资料调查表：内容包括年龄、住院号、民族、婚姻状况、婚龄、医疗付款方式、家庭人均月收入、通讯地址、联系电话、文化程度、职业、手术时间等；（2）Olson 婚姻质量问卷［2］：问卷条目内部一致性平均相关系数为0.74，重测信度为

0.87 。该问卷共有124个条目，内容包括过分理想化、婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、解决冲突方式、经济安排、业余活动、性生活、子女和婚姻、与亲友的关系、角色平等性、信仰一致性等12个因子；（3）社会支持评定量表［3］：肖水源于1986年编制，并于1990年进行修订。分为客观支持、主观支持、支持利用度3个维度，各条目计分之和为社会支持总分，分值越高，社会支持越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件建立数据库进行统计分析，调查量表得分用±s进行统计描述。3组之间在文化程度、职业、分期上的对比采用行×列χ2检验。各组的社会支持、婚姻质量得分均数的比较采用MANOV。婚姻质量与社会支持的相关关系采用Spearman相关。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 化疗初期组、化疗中期组、化疗末期组乳癌患者一般资料的比较

3组患者在年龄、职业、文化程度、肿瘤分期上均无显著性差异（表1）。

表13组乳腺癌患者在年龄、职业、文化程度、分期上的比较Ta b.1Th e c o mp a r i s o n o f a g e，o c c u p a t i o n，a n d e d u c a t i o n l e v e l，s t a g i n g i n t h r e e g r o u p s Survey Beginning stage of chemotherapy Middle stage of chemotherapy Final stage of chemotherapy（Percentage%）Age（Year-old） 48.17± 6.95 45.24±4.80 48.5±8.56Profession Farmers 7（28.0） 7（28.0） 4（18.2）Workers 8（32.0） 4（16.0） 5（22.7）Cadres 4（16.0） 6（24.0） 6（27.3）Without 6（24.0） 8（32.0） 7（31.8）Culture Primary 2（7.4） 0（0） 4（19.0）Junior High School 11（40.7） 10（45.5） 7（33.3）Vocational high school 10（37.0） 7（31.8） 4（19.0）College 2（7.4） 2（9.1） 2（9.5）Undergraduate and above 3（7.4） 3（13.6） 4（19.0）Stages Phase Ⅰ 10（40） 8（32） 7（28）Phase Ⅱ 16（36.4） 14（31.8） 14（31.8）Phase Ⅲ 3（42.9） 3（42.9） 1（14.3）

2.2 女性乳腺癌患者术后化疗各个阶段的社会支持、婚姻质量情况比较（表2）

社会支持情况：从化疗初期组，中期组到末期组，客观支持和支持利用度的均数均逐渐增高，化疗初期与化疗末期的客观支持有显著性差异（P=0.009），化疗末期组的客观支持分高于化疗初期组。其他均无统计学差异。各组的婚姻质量分别与常模相比，化疗中期组的婚姻质量各因子分与常模比较有显著性差异。

2.3 乳腺癌患者婚姻质量与社会支持的Spearman相关性（表3）

表23组的社会支持、婚姻质量分数（±s）Ta b.2Th e s c o r e s o f s o c i a l s u p p o r t a n d ma r i t a l q u a l i t y i n t h r e e g r o u p s（±s）Survey Beginning stage of chemotherapy Middle stage of chemotherapy Final stage of chemotherapy Norm Objective support 9.65±3.221） 11.16±3.88 12.47± 3.581） -Subjective support 26.90±3.82 28.28±3.51 27.79±3.8 -Support availability 6.52±2.25 6.96±2.01 7.05±2.07 -Marital Satisfaction 34.83±6.65 33.50±6.103） 35.18±6.49 37.04±7.03Character compatibility 30.77±8.352） 28.17±6.133） 30.55±8.372） 34.43±6.35Exchang 32.13±7.06 31.04±5.612） 31.00±6.942） 34.10±6.94Sex life 35.03±6.802） 33.46±6.603） 34.95±6.19 37.60±6.90Total score 403.77±52.74 396.17±38.34 409.17±42.941）P<0.05vs pre-chemo therapy group；compare with normal group 2）P<0.05，3）P<0.01.

表3乳腺癌患者婚姻质量与社会支持的Sp e a r ma n相关性Ta b.3Th e s p e a r ma n c o r r e l a t i o n a n a l y s i s b e t w e e n ma r i t a l q u a l i t y a n d s o c i a l s u p p o r t SurveyObjective support Subjective support Supporting availability r P r P r P Marital Satisfaction 0.248 0.036 0.227 0.056 0.40 0.74Character compatibility 0.105 0.378 0.113 0.345 0.06 0.616Exchange 0.133 0.265 0.112 0.351 0.032 0.792Sex life 0.157 0.188 0.223 0.059 -0.23 0.846Total score 0.218 0.66 0.286 0.015 0.001 0.992

在整体的研究对象中，婚姻满意度与客观支持呈显著性正相关（r=0.248，P=0.036），婚姻质量总分与主观支持呈显著正相关（r=0.286，P=0.015）。

3 讨论

3.1 乳腺癌术后患者的婚姻质量状况

社会支持作为一个多方位的变量，近年来受到国内外心身医学领域的关注。1983年Wallston提出社会支持是个体通过正式和非正式的途径与他人或群体接触，并获得信息、安慰及保证。Tchkey将社会支持理解为物质上的直接援助和人们赖以满足社会、心理和生理需求的家庭、朋友和社会机构的汇总。社会支持评定量表是调查患者遇到疾病时的主观、客观支持情况以及支持利用度。多数学者将社会支持分为2类，一类是客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和社会网络如家庭、婚姻、朋友、同事或组织团体所给予的支持。另一类是主观上体验到的或情感上的支持，指个体在社会被支持、理解、尊重的情感体验和满意程度，与个人的主观感受密切相关。社会支持还包括个体对社会支持的利用情况。潘芳［4］的研究显示：如果个体在经历应激事件时不能获得有效的社会支持或不能有效的利用社会支持，个体便极有可能因负性情绪对机体神经免疫功能造成损害。

乳房是女性气质的象征，属于女性的性特征，乳腺的切除对于女性来说是个应激源，国外的研究指出，乳腺癌患者在接受乳房切除术后和化疗后，可明显影响其身体外形和社会意识。心理痛苦的原因有：由于乳房的残缺和形体的改变及脱发引起的自尊心受损，有自卑感、无助感，认为自己失去了女性魅力、性的吸引力和性功能下降。国内的研究不多，少数的研究结果显示：乳腺癌术后患者的婚姻质量低于一般人群，主要表现在婚姻满意度低、夫妻交流状态不满意、性生活质量低［5］。

本研究发现：乳腺癌术后患者的婚姻质量低于国外的常模，这与王影新等［6］的研究结果一致，具体表现为：婚姻满意度低、性格相容性差、夫妻交流不满意、解决冲突方式不良、经济安排不恰当、业余活动少、性生活质量差等。婚姻质量总分及各个因子均表现为：随着治疗的进行，化疗初期组患者的婚姻质量较一般正常人群低，到化疗中期组下降到最低，化疗末期组较前好转。分析原因可能为：术后乳房被切除，对乳腺癌患者来说是个重大的应激，认为失去了女性重要性征器官和女性特征，失去自信心，唯恐丈夫对自己不感兴趣，尽量避免与丈夫发生冲突，导致夫妻间缺乏交流。在化疗中期，由于化疗造成的恶心、呕吐、脱发等一些化疗副反应，以及由于缺少乳房，产生了焦虑的抑郁情绪，导致性欲下降，还有很多女性担心性生活会影响康复而停止性生活，性生活的主动性下降，对性生活影响较大，从而影响婚姻质量。在化疗末期，患者逐渐接受现实、生活逐步恢复常态，婚姻质量较前好转。本研究将美国的研究所得的常模作为参照，由于文化和社会背景的差异，有欠妥的地方，有待于制定出符合我国国情的婚姻质量的常模。

3.2 乳腺癌患者的社会支持及其与婚姻质量的关系

本研究发现，乳腺癌患者的客观支持和支持利用度情况逐渐好转，可能是因为随着治疗的进展，患者患病的消息被更多的亲戚、朋友、邻居、同事得知，因此得到了更多的客观支持，乳腺癌患者的主观支持与婚姻质量总分呈显著正相关。说明乳腺癌患者主观支持越好，其婚姻质量相对越好。

乳腺癌是一种身心疾病，婚姻质量作为一种心理社会因素，会影响到乳腺癌患者的预后。而婚姻质量是社会支持系统的一部分发挥对身体的保护作用，因此，提高患者的社会支持情况和改善婚姻质量值得我们重视。

［1］郑莹，李德錄，向泳梅，等.上海市区乳腺癌流行现状及趋势分析［J］.外科理论与实践，2001，6（4）：219-221.

［2］汪向东，王希林，马弘.心理社会评定量表手册增订版［J］.中国心理卫生杂志社，1999，12（增刊）：127-131.

［3］肖水源.社会支持评定量表［J］.中国心理卫生杂志社，1994，4（2）：98-100.

［4］潘芳，毛雪琴，孙靖中，等.围手术期乳腺癌患者情绪与免疫功能的研究［J］.山东大学学报（医学版），2005，43（1）：60-62.

［5］郭桂芳，肖菊青.乳腺癌手术后患者婚姻质量调查［J］.中华护理杂志，2001，36（4）：258-261.

［6］王影新，王静.乳腺癌术后病人婚姻质量状况及其影响因素的研究［J］.现代护理，2006，12（17）：1580-1582.

（编辑 裘孝琦，英文编辑 郑华川）

Marital Quality and Social Support Status of the Patients with Breast Cancer during the Period of Chemotherapy

HAOXing-hua，WANGXu-mei，XIAJing，SHAOYun
（Department of Psychology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo investigate the characteristics of marital quality and social support status of the patients with breast cancer during the period of chemotherapy and the correlation of both factors.MethodsSeventy-seven patients with breast cancer were divided into beginning-，middle-and final-staging groups of chemotherapy.And they were studied with Olson marital quality questionnaire and Social Support Rating Scale.ResultsThe total scores of marital quality and other factors were the lowest in the mid-chemotherapy group.Among three groups，the mean of the objective support and availability were gradually increased with the chemotherapy going.The score of objective support was higher in the final than beginning chemotherapy groups（P=0.009）.There was a positive correlation between marital satisfaction and the objective support（r=0.248，P=0.036），and between the total score of quality of marriage and subjective support （r=0.286，P=0.015）.ConclusionThe marital quality of breast cancer patients receiving chemotherapy is poor，and subjective or and objective support might improve the patient’s marital quality.

breast cancer；marital quality；social support

R395.1

A

0258-4646（2010）01-0040-04

郝兴华（1982-），女，硕士，医师.

王旭梅，E-mail：wangxm@sj-hospital.org

2009-05-12