厄贝沙坦与硝苯地平片联用治疗高血压临床观察

马淑彦

厄贝沙坦与硝苯地平片联用治疗高血压临床观察

马淑彦

据2002年中国高血压病患病统计，目前我国成人高血压患病率已达18．8%，全国高血压总人数已近1．6亿［1］。因高血压病引起的各种并发症，是引发脑血管疾病死亡的重要原因。因此，如何有效防治高血压，减少或降低由高血压引起的各种并发症，是提高我国人口素质，降低心脑血管疾病死亡率的重要措施。自2006年起，采用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦联用硝苯地平片治疗原发性高血压患者100例，经临床观察效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 所有病例选自2006年10月至2009年10月到本院求治的高血压病患者，并存在不同程度的肾功能损害33例。在治疗前100例患者初诊血压在165～190/100～120 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)之间，平均血压值170/105 mm Hg。临床采取随机双盲对照法，将100例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男30例，女20例，年龄47～76岁，平均62．5岁。其中合并肾功能异常17例;对照组50例，男28例，女22例，年龄46～78岁，平均63．2岁。其中合并存在肾功能异常16例。两组病例在年龄、性别、高血压水平及合并症比例上具有可比性。诊断标准参照2004年中国高血压防治指南(实用本)［2］的分类标准，除外继发性高血压。

1．2 方法

1．2．1 治疗组降压方案 硝苯地平片+厄贝沙坦片(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)。硝苯地平片10 mg，3次/d，口服，厄贝沙坦片150 mg，1次/d，口服。

1．2．2 对照组降压方案 硝苯地平片+卡托普利片。硝苯地平片10 mg，3次/d，口服，卡托普利片25 mg，2次/d，口服。

在上述两组病例降压治疗过程中，对合并心脑供血不足者，分别辅以复方丹参片或消心痛片单用或联用口服，血糖偏高者辅以降血糖药物，血脂偏高者给予降脂治疗。所有病例治疗开始后，每天测上、下午血压各1次并记录，疗程1个月。治疗结束后，根据血压及肾功能变化情况，评估疗效。

1．2．3 疗效标准 ①降压效果:临床治愈:连续3 d测血压均值在140/90 mm Hg以下，临床症状消失。显效:收缩压或舒张压水平较治疗前下降＞20 mm Hg但仍高于正常标准，症状明显改善;有效:收缩压或舒张压水平较治疗前下降＜20 mm Hg，症状有改善;无效:收缩压或舒张压水平较治疗前下降＜10 mm Hg，症状无改善;②肾功能恢复评价:临床治愈:血肌酐、尿素氮检验值正常;有效:血肌酐、尿素氮检验值较治疗前下降，但未正常;无效:血肌酐、尿素氮检验值较治疗前上升或无改变。

2 结果

2．1 两组降压效果比较，差异无统计学意义，见表1。

2．2 两组异常肾功能恢复情况比较，差异有统计学意义，见表2。

表1 两组降压效果比较(例，%)

表2 两组异常肾功能恢复情况(例，%)

3 讨论

卡托普利片为ACEI制剂，其降血压的作用，圭要抑制通过ACE途径产生的过高的血管紧张素(AngⅡ)。多年的临床用药经验表明，以卡托普利为代表的ACEI制剂，虽其降血压的作用可靠，临床广泛应用于各期高血压病，但长期用药所引起的顽固性干咳、血管神经水肿却不可忽视。其发生的机制目前认为主要与ACEI抑制缓激肽的降解，进而引起支气管黏膜充血水肿及痉挛有关。

厄贝沙坦片为血管紧张素受体拮抗剂(ARB)之一。因ARB制剂不抑制体内缓激肽的降解，在治疗过程中极少出现AECI制剂引起的顽固性干咳。研究发现［1］人体有 ATl和AT2两种血管紧张素受体。在成年人，AngⅡ的大部分作用由ATl受体介导。ARB制剂降血压的机理，主要与其可以特异性阻断ATl受体，抑制AngⅡ发挥作用有关。同时发现ARB在抑制ATl受体同时，尚可激活AT2受体。AT2受体激活后可以通过内皮细胞来源的缓激肽和前列腺素的释放而介导血管扩张剂一氧化氮(NO)的生成而降低血压。ARB通过抑制肾内AngI合成，解除AngⅡ介导的肾小球出球小动脉的收缩，可降低肾小球毛细血管内高压，并改善肾血流动力学，因此，ARB制剂不仅降低血压，而且对肾脏还有特殊的保护作用。厄贝沙坦是一种长效的ATl拮抗剂，血浆半衰期为11 h～15 h，口服1日1次即可维护24 h以上的降压作用［2］。

本次观察100例高血压病患者，治疗组总有效率96%，对照组总有效率90%(P＞0．05)。对照组1例因出现咳嗽反应，中途停用卡托普利。33例肾功能异常患者，治疗组17例，治愈12例，有效4例，总有效率94．1%，对照组16例，治愈8例，有效3例，总有效率68．7%。经统计学分析差异有统计学意义(P＜0．05)。提示，厄贝沙坦片与硝苯地平片联用治疗中重度高血压病，与卡托普利片相比，未见明显优势，但有副作用少，服用方便的优点，特别是对高血压合并肾功能损害的患者尤为合适。该药半衰期长，对中重度以上高血压的治疗，辅以硝苯地平片口服，有利于及时控制过高的血压，并保持稳定。

［1］ 中华人民共和国卫生部．中国居民营养与健康现状．中国心血管病研究杂志，2004，2:91-92．

［2］ 2004年中国高血压病防治指南(实用本)．中华心血管病杂志，2004，32:1060-1063．

157600黑龙江省林口县奎山乡卫生院