溃疡性结肠炎140例临床分析

梁丽娜，刘丽娜

(大连医科大学 附属第一医院 消化内科，辽宁 大连 116011)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，其发病率有明显的地区、种族差异，近几年有持续增高趋势。中国UC比欧美少见，病情一般较轻，但近年患病率似有增加，重症迭有报道。现通过病案调阅方式对大连医科大学附属第一医院2006年1月～2008年12月收治的140例UC患者进行回顾性调查，重点分析UC患者的临床特征和相关辅助检查，以便了解UC患者的临床特征，为UC的诊断、治疗、预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

调查2006年1月～2008年12月大连医科大学附属第一医院收治的140例UC住院患者。根据2007年济南全国炎症性肠病学术研讨会制定的标准[1]进行诊断，包括临床类型、病情程度、病变范围、病情分期、肠外表现。

1.2 收治病例绝对数计算方法

多次入院者计算总例数时仍计1例；计算每年例数时，若同年多次住院则仅计1例；若不同年份入院时则各计1例；对于多次住院的患者以第一次临床资料为主，以后住院资料作为随访资料。

1.3 统计学方法

采用统计描述进行分析，计数资料用率表示，计量资料采用均数±标准差表示。应用SPSS 11.5软件，组间比较使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

大连医科大学附属第一医院2006年1月～2008年12月收治的140例UC患者占同期消化内科年住院患者分别为2.92%、2.97%、3.48%(表1)。其中，男性58例，女性82例，男∶女为1∶1.4，发病年龄13～82岁，平均年龄(44.14±16.56)岁，发病第一高峰年龄30～49岁，第二高峰年龄60～69岁(图1)。有明确阳性家族史1例。

表1 消化科住院UC构成比Tab 1 The constituent ratio of hospitalized patients with UC in the Department of Gastroenterology

2.2 病变范围

140例UC患者病变范围(均为确诊时第一次结肠镜所见)：直肠33 例 (23.6%)；直、乙状结肠17例(12.1%)；左半结肠15例(10.7%)；广泛结肠24例(17.1%)；全结肠51例(36.4%)。

图1 140例UC患者发病年龄构成比Fig 1 The constituent ratio of onset age of 140 UC patients

2.3 病情严重程度

133例活动期UC患者中轻度76例(57.1%)；中度35例(26.3%)；重度22例(16.5%)。

2.4 疾病分期

活动期133例(95.0%)；缓解期7例(5.0%)。

2.5 临床类型

初发型57例(40.7%)；慢性复发型65例(46.4%)；慢性持续型17例(12.1%)；暴发型1例(0.7%)。

2.6 复发原因

49例随访病例中有7例于应用氨基水杨酸制剂维持治疗过程中出现复发，余42例均有不同程度的停药或不规律用药。

2.7 临床表现

140例UC患者中主要表现为腹泻136例(97.1%)；腹痛105例(75.0%)，其中下腹或左下腹部疼痛者92例(92/105，87.6%)；血便105例(75.0%)；粘液便35例(25.0%)；里急后重41例(29.3%)；疼痛-便意-便后缓解43例(30.7%)；体重下降41例(29.3%)；乏力纳差等症状27例(19.3%)；脉搏增快(>90次/分)23例(16.4%)；腹部压痛18例(12.9%)；发热(>37.5℃)14例(10%)；腹胀11例(7.9%)；便秘4例(2.9%)。

2.8 内镜表现

①病变呈连续性、弥漫性分布116例(82.9%)；②黏膜充血水肿，血管网模糊135例(96.4%)；③黏膜多发糜烂，浅表溃疡129例(92.1%)；④脓性分泌物附着77例(55.0%)；⑤黏膜脆性增加，触之易出血或渗血65例(46.4%)；⑥假息肉39例(27.9%)；⑦粗糙颗粒变15例(10.7%)；⑧肛管内见痔核13例(9.3%)。

2.9 病理表现

140例UC患者中行病理检查28例，①弥漫性炎症细胞浸润和慢性炎症23例(23/28，82.1%)；②腺管增生6例(6/28，21.4%)；③炎性坏死5例(5/28，17.9%)；④黏膜表面糜烂、溃疡形成4例(4/28，14.3%)；⑤隐窝脓肿1例(1/28，3.6%)。

2.10 实验室检查

140例UC患者中贫血(男<120 g/L，女<110 g/L)54例(38.6%)，其中<100 g/L有23例(16.4%)；白细胞升高(>10×109/L)22例(15.7%)，白细胞降低(<4.0×109/L)12例(8.6%)；红细胞沉降率(ESR)增快(男>15 mm/L，女>20 mm/L)42例(42/80，52.5%)；C反应蛋白(CRP)升高10例(20/25，40.0%)；血清白蛋白(ALB)降低(<35 g/L)34例(24.3%)；血小板升高(307×109/L～703×109/L)18例(12.9%)，各组间比较差异有显著性意义(表2)；尿蛋白含量异常63例(45.0%)；P-ANCA阳性7例(7/22，31.8%)，抗小肠杯状细胞抗体阳性5例(5/22，22.7%)，ASCA均阴性；上述异常在中重度患者居多。7例缓解期患者上述检查均正常。

表2 轻度、中度、重度UC患者血小板计数比较Tab 2 The comparison of blood platelet count among mile,moderate and severe patients with UC

1)与中度相比,P<0.05，与重度相比,P<0.01；2)与重度相比,P<0.05；3)与活动期相比，P<0.05

2.11 肠外表现

140例UC患者中有肠外表现21例(15.0%)，部分病人有两种或两种以上肠外表现。其中，肝功能损害13例(转氨酶升高 9.3%)，脂肪肝6例(4.3%)，关节炎2例(腕、踝关节各1例)，坏疽性脓皮病、口腔溃疡、肝内胆汁淤积性黄疸各1例；上述肠外表现均随UC症状缓解而缓解，与疾病活动性相关。强制性脊柱炎2例，其病程与UC无关。

2.12 诊断情况

140例UC患者中初次经结肠镜确诊131例(93.6%)；疑诊UC 7例，慢性结肠炎2例，此9例患者均因慢性腹痛、腹泻行结肠镜检查，其中2例慢性结肠炎患者结肠镜表现为黏膜散在充血、水肿、小点片状糜烂，上述9例患者经0.5～2年的随访结肠镜检查诊断为UC。结肠镜肉眼诊断UC准确率达93.6%。

2.13 治疗情况

140例UC患者中101例(72.1%)使用氨基水杨酸制剂(SASP、5-ASA)，其中69例配合局部灌肠治疗；29例(20.7%)患者单纯采用局部灌肠治疗，灌肠药物包括思密达、地塞米松、云南白药、锡类散等；10例(7.1%)患者放弃治疗。27例(19.3%)静脉使用糖皮质激素，14例(10.0%)应用口服糖皮质激素，多见于重度患者或使用氨基水杨酸制剂治疗效果不佳者；65例(46.4%)使用微生态制剂包括整肠生、乳酸菌素片等；64例(45.7%)应用抗生素，以左氧氟沙星、甲硝唑多见；2例(1.4%)因存在强直性脊柱炎使用雷公藤、甲氨蝶呤。

2.14 转 归

140例UC患者中有10例自动离院，放弃治疗，余130例中完全缓解26例(26/130，20.0%)；有效97例(97/130，74.6%)；无效7例(7/130，5.4%)，其中包括 2例因病情程度重(重度)、高龄(>70岁)、基础状态差(合并糖尿病、冠心病、肺内感染)，出现并发症(腹膜炎、CT提示结肠肠壁增厚、肠管扩张、胸腹水) 内科治疗无效死亡。

3 讨 论

近年来，中国和欧美国家UC的发病率均呈上升趋势。本院住院病人UC构成比增加，由2006年的2.92%增至2008年的3.48%，患者发病高峰年龄在30～49岁、60～69岁，呈双峰特征，与西方国家UC的发病年龄特征相似[2]，但目前国内罕有相关文献报道，可能与地区或样本量有关。

目前，UC确切的发病机制尚不清楚，可能与遗传、免疫、感染和心理等因素有关。本组资料中有1例有明确的家族史，为一级亲属；2例患者合并强直性脊柱炎，提示UC患者可能存在遗传、免疫相关问题。

本组UC患者中2例于病初诊断为慢性结肠炎，表现为腹痛、腹泻，但无黏液脓血便，结肠镜表现为黏膜散在充血、水肿、小点片状糜烂，但经过0.5～2年的随访此2例患者出现粘液便或者血便，结肠镜也可见到浅溃疡的形成。因此，对结肠镜下可见小点片状糜烂的慢性结肠炎患者应加强长期随访，以提高UC的早期诊断率。

本研究发现UC患者中，p-ANCA阳性率为31.8%(7/22)，而ASCA无一例阳性。多数学者认为p-ANCA是与UC显著正相关的一个免疫学指标，在50%～70%的UC患者中血清p-ANCA显著升高，对UC的特异性80%[3]。p-ANCA可作为诊断UC的一项血清学标记物，以及与克罗恩病、感染性肠病等疾病的鉴别，同时监测病情、判断预后。

Larsen[4]与 Andoh A等[5]研究表明活动期UC患者血小板计数比非活动期显著升高，并作为病情活动的指标[4]，可能是因为UC患者血小板处于激活状态，使肠黏膜毛细血管形成微小血栓，肠黏膜组织坏死，形成溃疡，导致UC的发生。但也有学者认为活动期UC患者血小板计数显著升高没有统计学意义[6]。本组活动期UC患者血小板计数升高占12.9%，各组之间比较差异有显著性意义。因此，可将血小板计数做为判断病情程度的重要指标。

国外报道炎症性肠病肠外表现的发生率6.2%～48%[7]，本组UC患者中肠外表现占15.0%，低于国外报道，提示国内UC患者肠外表现少见，但并非罕见。肠外表现以肝功损害(转氨酶升高)表现为主，而郑连鹏等[8]的报道则以外周关节炎为主要表现。

回顾分析，UC复发率高的原因主要由于患者症状缓解后自行停药或不规律用药。因此，防止溃疡性结肠炎复发,维持治疗至关重要。近年来，专家共识认为UC维持治疗可能需3～5年甚至终生用药[1]。

另外，本研究病例数较少，可能对结果有一定影响。故须进一步建立完善的随访体系，提供详细可靠的流行病学资料，以便开展大规模的前瞻性研究，更好地认识本病。

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[5] Andoh A，Yoshida T，Yagi Y，et al.Increased aggregation response of platelets in patients with inflammatory bowel disease[J].Gastroenterology,2006,41(1):47-54.

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