X线在诊断肺炎中的临床价值

丁明平

（南京市江宁区江宁街道社区卫生服务中心 江苏南京 210000）

肺炎是临床上儿童及青少年最常见、多发的疾病，病程短、变化快，严重时可危及患儿的生命，近年来儿童肺炎感染的病例不断增加，临床上常表现为发热、咳嗽、流涕，胸疼等，小儿肺炎与支气管肺炎、大叶性肺炎的临床表现相似，易于混淆，通过X线检查可有效辨别肺炎的类型，及时准确的作出诊断[1]。我院自2007年1月～2010年1月对我院检查的211例肺炎患者进行检查和分析，取得良好的效果，现将检查结果报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院自2007年1月～2010年1月收治的211例肺炎患者，男138例，女73例，年龄2～43岁，其中5岁以下74例，5～11岁85例，12～14岁41例，14岁以上11例。所有患者均有发热、咳嗽等症状，其中102例患者伴有大量咳痰，肺呼吸音粗，可见到肺部干、湿性罗音。经检查均确诊为肺炎。实验室检查：白细胞均有不同程度的升高，10×109/L～210×109/L，特别是中性粒细胞和淋巴细胞增高，肝、肾功能正常。

1.2 检查方法

全部病例在就诊的后给予X线摄片，采用上海三叶公司生产的500maX线摄片机进行摄片，患者取站立位进行检查，检查两肺的病变部位和病变特征。

2 结果

2.1 肺炎类型结果

表1

211例患者进行X线检查支原体肺炎为106例，占50.2%，支气管肺炎为87例，占41.2%，大叶性肺炎为18例，占8.6%。

2.2 X线检查结果

2.2.1 支原体肺炎。X线主要表现为两肺肺纹理增多、增粗，肺门增大，结构紊乱，边缘模糊，主要以一侧肺叶、肺段分布，有时可呈网点或小结节状。小叶性实质浸润性病变两肺中、下野可出现斑、片状及云絮状阴影，病灶可融合成密度不均的片状影；肺段实质浸润性病变可累及多个肺叶或肺段，自肺门向肺野外出现界限清楚的呈扇形或三角形分布的大片状密度增高影[2]。

2.2.2 支气管肺炎。X线主要表现为肺部病灶不明显，在一侧肺部或两肺中下野可出现有小斑片状阴影，肺纹理分布较为散在，边缘模糊，在散在的肺纹理中掺杂着边界清楚、密度较高的小斑点状阴影，周围有小泡状的透亮区，两肺下野出现增强的局限性肺纹理影，结构紊乱，肺门阴影增大，增浓。肺部表现不明显者仅有局部肺野呼吸透亮度差减低等表现。

2.2.3 大叶性肺炎。X线主要表现为肺叶轮廓范围内出现密度均匀，边缘清楚的密度增高影，肺野透亮度减低或两肺纹理增粗，病变区出现较淡的云雾状阴影。充血期病变部位的肺纹理增粗、透亮度减低，无其他明显异常。实变期时病变一般自肺边缘向肺门部发展，病变区呈均匀密度影，有时还可见空气支气管影征象。消散期时病变逐步吸收，密度逐渐减低，呈散在斑片影，若吸收延迟或吸收不完全时可发展为慢性肺炎或机化性肺炎。

3 讨论

肺炎是临床上最常见、多发的疾病。发病时间快、病程短，有多种因素和细菌均可引起肺炎的发生。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒导致免疫功能低下时，使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，渗出物中细菌迅速繁殖，通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶，引起肺部炎症的发生。临床上主要以高热、咳嗽、咳痰、胸疼为主，肺部体征较少，不易辨别肺炎的类型。X线检查时诊断和辨别肺炎类型的重要、有效地手段之一。不同的肺炎在X线上的显像各不相同：支原体肺炎两肺肺纹理增多、增粗，肺门增大，结构紊乱，边缘模糊，不同浸润期可出现斑、片状及云絮状阴影或出现界限清楚的呈扇形或三角形分布的大片状密度增高影等不同的X线表现；支气管肺炎在一侧肺部或两肺中下野可出现有小斑片状阴影，肺纹理分布较为散在，还可出现局限性增强的肺纹理影，结构紊乱，肺门阴影增大，增浓。大叶性肺炎密度均匀，边缘清楚的密度增高影，肺野透亮度减低或两肺纹理增粗，病变区较淡的云雾状阴影。而且X线检查对患者创伤小、没有副作用、临床诊断效果好、使用方便、价格廉价的优点，患者容易接受。

[1]陈炽贤.主编.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,1998:183.

[2]缪虹,钱梓静.小儿支原体肺炎的X线诊断(附24例报告)[J].中华放射学杂志,1993,27（4）：263～264.