综合性护理干预对产后母乳喂养效果的影响*

纪雪梅 张伟红 张 敏

(1.青岛市中心医院护理部, 山东 青岛 266042; 2.宁阳县第一人民医院门诊部, 山东 泰安 271000)

2009年1～11月，我们对60例产妇实施综合护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

本组产妇120例，年龄23～40岁，均为初产妇。随机分为实验组和对照组各60例，两组产妇均身体健康，一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对同期的实验组和对照组产妇进行分室护理。对照组采用传统护理方法，给予产科常规护理，常规健康教育指导：常规指导产妇正确的哺乳姿势、按需哺乳、合理添加膳食。实验组采用对产妇实施一对一的健康教育和乳房护理干预(热敷、按摩、挤奶)。通过发放产后母乳喂养调查表和临床护理观察，分别对两组产妇在产后有效母乳建立时间、乳汁分泌时间、泌乳量充足时间、乳房胀痛等方面进行比较。

1.3护理干预

1.3.1一对一的健康教育 采取多种多样的健康教育形式，由有经验的责任护士对产妇进行一对一的讲解和指导，告知产妇不良的情绪可影响乳汁分泌，嘱产妇每天保证充足的睡眠和休息，保持心情舒畅，保证足够营养，对保持泌乳有促进作用[1]。产后引导产妇放松练习，进行针对性的心理疏导，鼓励产妇与新生儿进行情感联系，如说话、抚摸、亲吻等增加母子感情。让新生儿在产妇身上进行皮肤接触和早吸吮，持续时间在15分钟以上。早接触、早吸吮能促进泌乳素的分泌，使乳房早泌乳[2]。早吸吮可强化新生儿的吸吮能力，让新生儿适应和习惯妈妈的乳头。实行24小时母婴同室和按需哺乳。对照组采取与母婴同室产妇常规健康教育。

1.3.2乳房护理干预 实验组从产后半小时开始进行乳房护理，2次/天，20～30分钟/次。从产后第1天到第4天由责任护士床边指导，上午、下午各一次，直到产妇和家属学会为止。操作方法：先用温度为40～50℃的热毛巾，热敷双侧乳房3～5分钟，以产妇不感到烫为宜，然后用双手的拇指、中指和无名指的指腹，从乳房根部顺着乳腺管的方向进行疏通、按摩，时间为5分钟，最后再进行挤奶。操作前应准备好已消毒的量杯，挤奶时，将大拇指和食指分别放在距乳头根部上下方2厘米处(乳晕周围)，用拇指和食指的内侧向胸壁处有节奏地挤压和放松，把奶汁挤出。挤压乳晕的手指不应有滑动和磨擦式动作，以免损伤乳房皮肤。在进行此操作时不应引起疼痛，否则为方法不正确。对照组按常规护理，待乳房出现肿胀时再给予护理。

1.3.3统计学处理 计数资料用相对数表示。组间比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组产妇产后开始泌乳时间比较 见表1。

2.2两组产妇产后泌乳量充足时间比较 见表2。

3 讨 论

3.1影响泌乳的原因 产妇由于妊娠期、分娩期体力和精力的消耗，子宫收缩引起的疼痛、恐惧、焦虑，情绪的变化，尤其是初产妇，极易造成泌乳功能失调，影响乳汁分泌，特别是最初几天，如何保证足够的乳汁分泌是关系到母乳喂养能否成功的关键。

表1 两组产妇产后开始泌乳时间比较

表2 两组产妇产后泌乳量充足时间比较

3.2一对一的健康教育是一种实用、有效的健康教育方式 产妇与家属的参与性、个性化的健康教育更能调动产妇和家属的积极性，提高长期的纯母乳喂养率和护理服务满意率。母婴健康知识涉及产妇的卫生、营养、休闲、活动、心理及新生儿的护理、母乳喂养等。鼓励家属对产妇的理解、支持、帮助，使其出院后可在母乳喂养知识、技能、方法等方面给予正确的帮助，使产妇增加母乳喂养的信心并取得满意效果。

3.3频繁有效地吸吮 泌乳过程是一个复杂而且有多种内分泌激素参与的调节过程，催乳素在泌乳的启动和维持乳汁分泌中起重要作用，泌乳是通过依靠吸吮刺激，使垂体催乳素抑制因子分泌减少，导致催乳素的反应增加[3]。持续频繁有效的吸吮是保证产妇有足够乳汁的关键，基于母婴双方具有的神经生理反射功能，新生儿不定时、频繁地吸吮乳头是刺激乳汁分泌的动力，吸吮次数、强度、持续时间与乳量的多少密切相关。早接触、早吸吮能促进泌乳素的分泌。

3.4乳房护理干预对产妇乳汁分泌的影响 通过乳房热敷、按摩和挤奶护理干预的刺激，使感觉冲动从乳头传导至大脑底部的垂体前叶，反射性地引起催产素和催乳素分泌，催产素使包绕在腺泡外壁的肌细胞收缩，从而将腺泡中的乳汁挤入导管迅速传到乳头而射出。通过乳房护理干预可促进催乳素的分泌，使泌乳时间提前，增强产妇母乳喂养的信心，减轻产妇的焦虑情绪[4]，使分泌乳量增多，产妇的乳房胀痛明显减轻，乳房肿胀发生率降低，效果满意。

[1] 尤丽艳，陈秀霞. 母婴分离时母乳喂养指导体会[J]. 中国实用护理杂志，2005，21(4)：39.

[2] 杜杏芳，刘晓荣，吴西英.母婴同室健康教育的体会[J]. 护理学杂志，2000，15(6)：381.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：288.

[4] 赵玉芳，秦瑛，金得燕.对母婴分离产妇实施乳房护理干预的探讨[J].中国实用护理杂志，2004，20(11)：23.