AT-II水平对替米沙坦治疗高血压影响的探讨

邱凯 邱在辉 吴高志

AT-II水平对替米沙坦治疗高血压影响的探讨

邱凯 邱在辉 吴高志

根据有关报道，2006年我国高血压患者已达2亿［1］。对于所有高血压患者，我国高血压防治指南要求高血压控制至少应低于140/90 mm Hg，如能耐受可进一步降低。对于伴糖尿病及心血管高危或极高危因素的患者，血压控制在130/80 mm Hg以下［2］。目前指南推荐的降压药物5类，但无明确首选哪类药物的标准或指证。本研究通过观察血管紧张素II

(AT-II)水平对血管紧张受体阻滞剂替米沙坦治疗高血压疗效的影响，探讨能否根据肾素-血管紧张-醛固酮系统(RAAS)水平选择降压药物种类。

1 资料与方法

1.1 资料来源及分组 遵循知情同意的原则，选择2008年6月至2009年6月泰宁县中医院初诊中度原发性高血压病患者，检查AT-II水平，AT-II水平升高者，共36例，其中女性16例，男性20例，年龄38`71岁，平均(51.9±2.7)岁，称为高AT-II水平组(H组)。AT-II水平正常28例，其中女13例，男性15例，年龄41～73岁，平均(52.1±3.2)岁称为AT-II水平组(N组)。

1.2 血压测量方法及诊断标准 采用诊室血压测量为准，使用校准的水银台式血压计，遵照中国高血压防治指南方案，由专人于随诊当日8∶00～10∶00静坐5 min后进行坐位血压测量，按照中国高血压防治指南标准的同时3次，血压>140/90 mm Hg，诊为高血压病，排除继发性高血压，即诊为原发性高血压病，平均收缩压160～179 mm Hg或者平均舒张压100～109 mm Hg，即为中度高血压。

1.3 AT-II水平测定方法 按照艾迪康医学检验中心提供方式于6∶00-8∶00抽取卧位静脉血，委托已通过国家实验室计量认证认可并得到美国病理家学会认可的艾迪康医血检验中心以放射免疫法测定。

1.4 试验方法 患者在整个实验期，每日晨起7时左右以开水送服替米沙坦片(东瑞制药有限公司生产)40～80 mg，每周专人测量坐位肱动脉血压，连续8周。以第8周的血压值为准，进行统计分析。

1.5 排除标准 肝、肾功能不全，心血管并发症患者及服用影响检查结果的药物者。

2 结果

2.1 基线情况 两组间入选患者基线特征情况具有可比性(表1)。

表1 两组间患者基线情况(±s)

表1 两组间患者基线情况(±s)

项目 H组(n=36) N组(n=28)男性72.2±6.1 72.8±6.7 20 15年龄(岁) 51.9±2.7 52.1±3.2体质指数 24.6 24.3舒张压(mm Hg) 103.1±4.7 103.3±5.1收缩压(mm Hg) 163.7±9.1 164.3±8.7坐位心率(次/min)

2.2 降压疗效分析 两组治疗前后血压明显下降，P<0.05;但两组间血压下降幅度无明显差异，P=0.11。(表2)

表2 服药前后血压比较(x ± s，mm Hg)

3 讨论

高血压治疗的目标是降压达标，并降低长期的心血管总体危险，血压每增加20/10 mm Hg，心血管风险倍增。而根据国际大量临床试验结果，收缩压每降低10～14 mm Hg和/或舒张压每降低5～6mm Hg，脑卒中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少2/3。据我国四项临床试验的综合分析收缩压每降低9 mm Hg和/或舒张压每降低4 mm Hg，脑卒中危险减少36%，冠心病减少3%，总的主要心血管事件减少34%［3］。血压的高低与患者的预后息息相关，目前各种指南推荐联合用药的方案以达到降压达标的目的，但是药物均有其各自的不良反应，若能以尽量少的药物达到控制血压的目标，无疑将减少副作用，同时减少医疗浪费。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)平衡失调是高血压病重要的发病机制，而在RAAS中血管紧张素II(AT-II)是最重要的活性成分，它主要通过和AT1受体结合导致血压上升，并造成靶器官的损害［4］。多个研究表明血管紧张受体阻滞剂(ARB)替米沙坦片通过直接拮抗AT1受体而起到降压的效果，本研究再次证实了替米沙坦片降压的有效性。

理论上说，替米沙坦片对高AT-II水平的高血压患者应有更有效的降压效果，但是本研究没有得到有效的结论。一是可能病例数太少，这需要多中心的更多的病例数进一步大规模研究;二考虑高血压病是多种机制共同作用的结果，即使AT-II水平正常者，RAAS平衡失调也起着重要的作用，这从另一侧面为高血压病联合治疗的方案提供了理论依据。

本研究不支持AT-II水平作为选择降压药物的依据，选择降压药物应依据临床的实际情况和患者的个体差异，甚至应考虑经济成本，本研究不支持常规在高血压患者中常规检查AT-II水平。

但是ARB类药物对高AT-II水平靶器官的保护作用是否有差异，对损害靶器官的进程的延缓甚至逆转是否不同，本研究因病例数少无法研究，成为缺憾。

［1］ 卫生部心血干病防治研究中心.中国心血管病报告.中国大百科全书出版社，2006，12.

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防质料指南2005年修订版.高血压杂志，2005，13(增刊)∶4-5.

［3］ 中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防质料指南2005年修订版.高血压杂志，2005，13(增刊)∶18.

［4］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2005，12∶1526-1527.

∶354400 福建省泰宁县中医院