心肌肌钙蛋白 I与肌酸激酶同工酶评价窒息新生儿心肌损伤

冀敏 常太芳 郭新菊

心肌肌钙蛋白 I与肌酸激酶同工酶评价窒息新生儿心肌损伤

冀敏 常太芳 郭新菊

目的探讨心肌肌钙蛋白 I(cTnI)与肌酸激酶同工酶(CK-MB)在新生儿窒息后心肌损伤中的意义。方法 对 74例窒息新生儿和 36例正常足月儿测 cTnI、CK-MB的浓度并予以比较。结果cTnI比 CK-MB诊断心肌损伤敏感性高、特异性高。

新生儿;窒息;cTnI;CK-MB窒息是新生儿时期急重症之一,心脏是窒息缺氧缺血后最易受损器官之一。本文通过测定 cTn I及 CK-MB浓度并予以比较,来探讨cTnI与 CK-MB在新生儿窒息后心肌损伤的意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 观察组为 2007年 10月至 2008年 6月在产科出生的 74例窒息新生儿。按窒息诊断标准,分为轻度窒息36例,重度窒息 38例,其中男 39例,女 35例,平均胎龄为(38.72±1.96)周,出生体质量为(3396±102)g,平均日龄为5.6 h。对照组为同期 36例正常新生儿,男 17例,女 19例,平均胎龄为(38.89±2.07)周,出生体质量平均为(3458±112)g,平均日龄 6.3 h。两组在性别、胎龄、出生体质量、日龄上差异无显著性意义。

1.2 方法 笔者在征得家属同意后,窒息组于生后第 1日、第 7日,对照组于生后第 1日空腹股静脉采血,标本分离血清后立即给 cTn I及CK-MB检测,cTn I与 CK-MB用日立牌全自动生化分析仪检测,cTn I采用乳胶增强免疫法检查,新生儿参考值为 10～50 ng/L,CK-MB参考值为 0～25 U/L,对有窒息的新生儿给予 1,6一二磷酸果糖、维生素 C等营养心肌治疗。

1.3 统计学方法 采用 Spss15.0统计软件包进行统计学处理。

2 结果

2.1 由表 1看出,cTnI与 CK-MB浓度差异有统计学意义(P＜0.01),窒息组 cTnI及 CK-MB浓度明显高于对照组,窒息程度越重,cTnI、CK-MB明显升高。

2.2 窒息组治疗一周后 cTnI、CK-MB浓度比较差异无统计学意义。

2.3 三组新生儿cTnI、CK-MB阳性率比较。各组之间 cTnI比较有统计学意义。CK-MB浓度比较窒息组与对照组有统计学意义(P＜0.01),重度窒息与轻度窒息组比较无统计学意义(p=0.48)。对照组 1例 cTnI升高,10例 CK-MB升高,有统计学意义(P=0.028)。见表 2。

表 1 三组新生儿 cTnI、CK-MB浓度对比(±s)

表 1 三组新生儿 cTnI、CK-MB浓度对比(±s)

组别 cTnI(ng/L) CK-MB(U/L)对照组 31.10±13.04 23.05±11.15重度组 107.50±42.05 128.95±43.69轻度组 58.33±26.99 37.58±16.19 F 63.461 167.468 p 0.000 0.000

表2 三组患儿 cTnI、CK阳性率比较(例,%)

3 讨论

心脏新生儿窒息易受损的重要脏器之一。窒息后心肌细胞能量代谢障碍,ATP耗竭,导致心肌损伤。心肌损伤表现不一,可引起心肌酶学、心脏传导系统及功能、病理等方面变化。

以往评价新生儿窒息后心肌损伤多依赖于 CK-MB的升高,但CK-MB虽主要存在于心肌中,但也存在于其他组织中,并非心肌绝对特异性酶,故心肌酶谱增高不仅见于心肌损伤的疾病[1],所以酶学指标的特异性较差,且由于新生儿血液处于高凝状态,抽血时容易发生溶血,对心肌酶有影响。因此需要寻找一个敏感性及特异性较高的标志物,来诊断心肌损伤。本报告提示:CK-MB在对照组 10例升高;cTn I仅 1例升高,P＜0.05有统计学意义,说明cTnI比 CK-MB敏感性及特异性高,三组新生儿 cTnI阳性率比较有显著性差异,cTnI各组间比较 P＜0.01有统计学意义,但CK-MB阳性率在重度组与轻度组之间 p=0.48无统计学意义,说明敏感性 CK-MB不高。cTnI主要存在于心脏细胞中,在心肌中无其他亚型存在,无论骨骼肌受任何刺激君无表达,且分子量小,血中出现早,持续时间长,心肌受损时,其活力升高,敏感性及特异性也较高,cTn I是临床诊断心肌损伤具有一定敏感性、特异性的标志物,可作为心肌损伤的指标。本结果与其结论相符,cTn I是心肌受损灵敏度非常高的标志物,并且可作为心肌微小损伤的早期标志[2]。

治疗后窒息组患儿 cTnI、CK-MB明显下降,除重度窒息组有 2例cTnI未恢复正常,余均恢复。提示对窒息新生儿动态检测cTnI、CK-MB浓度变化,可以更好的判断病情的严重程度。综上所述,对窒息新生儿联合检测 cTn I、CK-MB,并同时做心电图、X线、心脏彩超等检查,诊断心肌损伤敏感性高、特异性高。

[1] 薛国昌.1,6一二磷酸果糖联合维生素 C佐治一氧化碳中毒并发心肌损害的临床研究.临床儿科杂志,2008,26(1):64-65.

[2] 梁芳芳,孙景辉,韩燕燕.心肌肌钙蛋白工肌醇游酶及高敏C反应蛋白检测与病毒性心肌炎诊断的临床研究.临床儿科杂志,2007,25(10):822-824.

453000河南省新乡市妇幼保健院检验科