间断负压吸引在乳腺癌术后持续高负压引流中的应用

李云莉 应秀兰 邓 勤

间断负压吸引在乳腺癌术后持续高负压引流中的应用

李云莉 应秀兰 邓 勤

目的讨论乳腺癌术后闭式引流瓶持续高负压引流间断负压吸引的应用价值。方法比较实验组、对照组对术后引流的影响，观察两组切口愈合时间、置管时间、皮下积液和皮瓣坏死。采用χ2检验。结果表明实验组较对照组在缩短平均切口愈合时间及减少术后并发症的作用（P＞0.005）。结论加间断负压吸引较单纯负压引流切口愈合时间时显缩短，皮下积液和皮瓣坏死发生例数明显减少。

乳腺癌；闭式引流瓶；负压引流；负压吸引

手术是治疗乳腺癌的有效手段，负压引流的护理是术后护理的关键，江西乳腺专科医院以往乳腺癌术后采用自制引流瓶持续负压引流手术。2006年在此基础上加用24～48h持续高负压间断负压吸引。比较两种方法在切口愈合时间、置管时间、皮下积液和皮瓣坏死的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

109例患者均为女性，年龄40～75岁，均为乳腺癌Ⅱ～Ⅲ期，采取持续高负压间断吸引组简称实验组42例，其中采用乳腺癌扩大根治术3例，乳腺癌改良术Ⅰ式甲术或Ⅰ式乙术39例，持续高负压引流简称对照组67例，其中乳腺癌扩大根治术5例，乳腺癌改良术Ⅰ式甲术或Ⅰ式乙62例。

1.2 方法

1.2.1 自制负压引流瓶

空的500mL的无菌玻璃输液瓶，在橡皮软塞上预置一小孔（用小号镊子捏紧插孔即可）备用。Y型玻璃接头，两头分别连接直径0.6～0.8cm橡皮管分别长20和65cm，余下Y型管的直管从玻璃瓶软塞的小孔中契入，该装置送入供应室消毒后，用普通负压吸引仪器使瓶内保持的0.04～0.08MPa负压。然后用铁丝夹将两端橡皮管夹紧密闭。

1.2.2 手术毕手术医师将腋下引流管与备用负压引流瓶下的橡皮管中的长管即

65cm长的橡皮管，连接并用铁丝夹信短管以保持密闭负压。传统方法患者返回病房后妥善安置引流瓶于床边，防止引流管脱落、扭曲、折叠，每天更换无菌引流瓶装置，保持引流管塌陷，实验组在此基础上术后24～48h内进行q4h负压抽吸取（0.06～0.08MPa）。

1.3 观察指标

观察术后两组患者平均切口愈合时间及置管时间、皮下积液、皮瓣坏死的情况。

1.4 统计学方法

χ2检验。

2 结 果

结果表明，实验组较对照组平均愈合时间明显缩短（对照组34.6d，实验组为29.14d），比较皮下积P值为0.045，皮瓣坏死率P值为0.004。P值均小于0.05有意义。结论表明，加间断负压吸引较单纯负压引流切口愈合时间、皮下积液和皮瓣坏死发生率明显减少，见表1。

3 讨 论

3.1 乳腺癌术后皮下组织间隙较大，皮瓣血液循环差，组织生长愈合慢，传统的方法负压低，皮瓣与胸壁粘连不紧贴易形成腔隙，引流缓慢影响引流效果。而持续高负压引流消灭腔隙及时清除创面渗出液，改善局部循环，刺激肉芽组织生长。组织学已证实，负压闭式引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增长期胶原合成出现早，修复期限可导致收缩性纤维合成增强[1]。

表1 实验组与对照组效果对照表

3.2 术后48h内负压保持0.06～0.08MPa，可及时驱赶皮下积液，调节引流管，使皮瓣均匀帖于创面。曾有文献实验测得了610mL容量的空瓶负压为（83.33±0.12）kPa，当吸入200mL引流液后，引流瓶内负压为（74.12±0.14）kPa[2]，可见引流液达引流瓶的33%掉失负压约11%。一般术后48h引流量较多，达200～300mL，72h引流液明显减少。传统方法48h内随着引流量的增加，负压也跟着渐减，实验组通过q4h定时负压抽吸，达到保持引流瓶内稳定的负压的目的。

3.3 及时的负压抽吸可保持相对恒定的负压，同时仍可正常行走和进行日常活动。

[1]李新,王光明.负压闭式引流在乳腺癌术后的应用[J].山东医药,2000,40(17):38.

[2]朱永兴,谭卫兵.乳腺癌术后负压引流的制作及应用[J].苏州医学院学报,2001,21(2):77.

R737.9

B

1671-8194（2010）04-0045-02

江西乳腺专科医院（南昌市第三医院）乳腺一病区（330009）