非小细胞肺癌术后Ⅲ、Ⅳ期患者的中医证候分布规律初探

黄立中，邹彩亮，何 欣，王云丹，许利纯

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410007）

非小细胞肺癌术后Ⅲ、Ⅳ期患者的中医证候分布规律初探

黄立中，邹彩亮，何 欣，王云丹，许利纯

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410007）

目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)根治术后发展到Ⅲ、Ⅳ期患者中医证候的分布规律。方法 采用流行病学调查方法进行临床观察，根据预先设计的观察表和临床证候诊断标准，按纳入标准严格选择病例，以先辨单证，再辨复证的方法进行辨证分型。结果 共收集到117例非小细胞肺癌(NSCLC)根治术后Ⅲ、Ⅳ期患者，不同中医证候之间差异有统计学意义 (P＜0.01)，单证中气虚证占总病例数的67.52%，其次分别为血瘀证占47.86%，痰湿证占35.90%；复证中，气虚血瘀证占41.88%、气虚痰湿证占19.66%；3个或以上的单证相兼以气虚痰湿血瘀证(占23.77%)、气虚血瘀气滞证(占17.95%)常见。结论 非小细胞肺癌(NSCLC)根治术后发展到Ⅲ、Ⅳ期证候分布复杂，单证少，复证多，且多虚实互见，最常见的虚证为气虚证、阴虚证，在虚证的基础上容易合并血瘀证、痰湿或痰热证、气滞证等兼夹证，总以气虚、血瘀、痰湿相兼多见。

非小细胞肺癌根治术后；证候分布；单证 复证

随着人口老龄化进程的加快和环境的恶化，近20余年来，肺癌的发病率及死亡率一直呈上升趋势。《国家癌症控制策略研究报告》发布警示：“肺癌是我国的第一大癌症”[1]。其发病率曲线出现前移倾向，即肺癌提前5～10岁年龄组迅速上升。随着现代医学技术的发展，能行手术治疗的患者越来越多，这部分患者的中医证型的研究值得关注。目前国内有些学者正在尝试肺癌中医证候与病理类型、疗效及预后、生存质量关系的研究，取得了一定的成果，但非小细胞肺癌根治术后的中医证型分布规律的研究少见报道。因此，本文通过先辨单证，再辨复证的方法进行辨证分型，临床观察非小细胞肺癌(NSCLC)患者行根治术后病情发展到Ⅲ、Ⅳ期的证候情况，初步探讨非小细胞肺癌根治术后Ⅲ、Ⅳ期患者的中医证候分布规律，为进一步研究和指导临床用药提供相关的依据。现将实验方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例来源于2007年6月至2009年3月就诊湖南中医药大学第一附属医院的住院和门诊的NSCLC根治术后III、IV期患者。其中男性76例，女性41例。年龄43～82岁，平均年龄56.8岁，中位年龄59岁。其中鳞癌67例，腺癌28例，大细胞癌15例，其它类型癌7例；ⅢA期26例，ⅢB期3l例，Ⅳ期60例。原发部位左肺49例，右肺68例：同侧肺门或纵隔淋巴结转移26例；胸膜转移11例、锁骨上淋巴结转移20例；发生肝脏转移的24例、骨转移20例、多个组织器官转移的16例。卡氏评分在70分以上54例，60分37例，50分以下的26例。

1.2 病例纳入标准

（1）肺癌根治手术后、有明确病理组织学确诊为非小细胞肺癌；（2）临床分期符合Ⅲ、Ⅳ期；（3）神志清楚，能够进行言语交流；（4）入选时所需观察的内容临床记载完整；（5）知情同意。

1.3 病例排弃标准

（1）未施行手术的病例；（2）非原发性支气管肺癌的病例或病理诊断不明确者；（3）在调查研究过程中或整个调查结束后的信息反馈中的误诊病例；（4）精神病患者以及神志不清、不能用语言进行交流的患者；（5）有明显基础疾病且不能得到控制而影响肺癌辨证分型者；（6）其他纳入后发现不符合纳入标准者。

1.4 中医证候诊断标准

1.4.1 虚证诊断标准 气、血、阴、阳各种虚证诊断及主要脏腑虚证诊断标准参照国家技术监督局发布 《中医临床诊疗术语》，国家标准GB/T16751.2-1997及《中医虚证辨证参考标准》[2]和《中医虚证诊疗手册》[3]。

1.4.2 实证诊断标准 痰证、气滞证、血瘀证：参照国家技术监督局发布 《中医临床诊疗术语》，国家标准GB/T16751.2-1997及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]。

1.5 研究方法

采用流行病学调查研究方法，按纳入标准严格选择病例，认真填写预先设计的临床观察表，辨证分型以先辨单证，然后单证相加形成复证的方法，以期基本反应该病的真实证候。

1.6 统计学分析

数据采用卡方检验或确切概率法进行统计分析，用统计软件SPSS 14.0完成。

2 结果

2.1 单证证型分布

117例NSClC根治术后中晚期患者中，单证证候共316例次。从统计结果来看，所有患者均可辨出1个明确的证型，但没有仅以某一单证为证候诊断的病例，患者的中医证型是以2个或者2个以上的单证相兼，其证型的特点显示多样性和复杂性，这符合中晚期肺癌病机复杂、病情多变的特点。由表1可知，就单证而言，出现频次最多的是气虚证，117例患者中有79例出现气虚证候的表现，占总病例数的 67.52%，其次分别为血瘀证(47.86%)、痰湿证(35.90%)、阴虚证(33.33%)、气滞证(23.93%)、血虚证(17.95%)、痰热证(11.11%)，以及寒湿证、湿热证、热毒证。

2.2 复证证型分布

表2、表3显示，就复证而言，两个单证相兼以气虚血瘀证(41.88%)、气虚痰湿证(19.66%)最为多见；3个或3个以上的单证相兼以气虚痰湿血瘀证(23.77%)和气虚血瘀气滞证(17.95%)为常见。

表1 117例NSClC术后中医单证证型分布

表2 117例NSClC术后2个单证组成的中医复证证型分布

表3 117例NSClC术后3个及以上单证组成的中医复证证型分布

3 讨论

中医学认为肺癌是由于正气虚损，邪毒滞肺，致肺脏宣降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是因虚而得，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主运化水湿，肾主水之蒸化，故与肝、脾、肾关系密切。肺癌的虚以气虚、阴虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。又经西医手术和/或放化疗损伤气血、留毒内犯，加重其虚实夹杂之象。

117例患者证型结果显示，非小细胞肺癌术后发展到Ⅲ、Ⅳ期的证候分布复杂，单证少，复证多，且多虚实互见，总以气虚、血瘀、痰结相兼多见。本研究鉴于肺癌术后发展到Ⅲ、Ⅳ期的证候因素复杂多变，目前尚未制定出一套公认的中医辨证分型标准，根据张志斌[5]“降维升阶”理论，采用以辨单证为基础，单证间相互组合形成复证的辨证方法，既简单灵活易掌握，还可满足Ⅲ、Ⅳ期患者复杂多样的证候分布特点。非小细胞肺癌证候规范研究远远滞后于临床需要，梁芳等[6]汇总了近10年的关于肺癌证候分类的相关文献,从证候的多样性、证候的特点、分布规律以及证本质等方面对肺癌中医“证”的研究现状做过综述,对肺癌中医证的研究方法提出了自己见解，有一定启发意义。今后本研究的关键是组织全国顶层临床专家确定方案，共同进行大规模、多中心的研究，找到最基本的证素和标准，从而为统一肺癌的证候分型诊断和提高辨证施治水平提供依据。

[1]中国癌症研究基金会《中国肿瘤临床年鉴》编辑委员会.中国肿瘤临床年鉴[M].北京：中国铁道出版社，2005：36-37.

[2]沈自尹，王文健.中医虚证辨证参考标准 [J].中西医结合杂志，1986，6(10)：598.

[3]罗 仁，钟 洪.中医虚证诊疗手册[M].北京：人民军医出版社，1995.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：216-224.

[5]张志斌，王永炎.证候名称及分类研究的回顾与假设的提出[J].北京中医药大学学报，2003，26(2)：1-4.

[6]梁 芳，孙建立.肺癌中医“证”的研究概况[J].辽宁中医杂志，2007，34（1）：124－125.

Study of law on TCM syndrome distribution of patients with non-small cell lung cancer in III and IV periods after curative resection

HUANG Li-zhong,HE Cai-liang,WANG Yun-dan,XU Li-chun(TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

ObjectiveTo investigate the TCM syndrome distribution law in III and IV periods of patients with non-small cell lung cancer(NSCLC)after curative resection.MethodsTheMethodsof cross-sectional investigation was used to observe the distribution law with pre-designed forms and diagnostic criteria for clinical syndromes,the patients were selected with the inclusion criteria,and the syndromes were differentiated in different types according to single syndrome firstly and then complex.ResultsTotal of 117 patients with NSCLC after curative resection in III and IV period were collected,the differences between the different TCM syndromes were significantly different(P＜0.01),Qi weakness syndrome was 67.52%in all single syndromes,in which,the blood stasis syndrome was 47.86% and damp-phlegm 35.90%;in the complex syndromes,the Qi-deficiencywith blood stasiswas41.88%,Qi-deficiency with damp-phlegm 19.66%;in complex three or more single syndromes,the common syndromes were companied with Qi-deficiency,damp-phlegm and blood stasis(23.77%) and with Qi-defi-ciency,blood stasis,and Qi-stagnation(17.95%).ConclusionWhen the NSCLC after curative resection developed into III and IV periods,the syndromes distribution will be complicated,the single syndrome lessand the complex more,and companied with deficiency and excess are common.The most common are the Qi-deficiency and Yin-deficiency;and the Yin-deficiency is easily companied with blood stasis,phlegm-heat,damp-phlegm and so on,while the Qi-deficiency and blood stasis,and phlegm retention syndrome can see more.

Non-small cell lung cancer after radical mastectomy; Syndromes distribution;haplo-syndrome;amb-syndrome

R734.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2010.11.016.048.03

2010－09－15

湖南省教育厅项目（05A033，07C488）；湖南省高校创新平台开放基金项目（09k058）。

黄立中（1956-），男，河北抚宁人，医学博士，教授，博士研究生导师，主要从事肿瘤中西医结合防治规律研究。

（本文编辑 马 薇）