男性生殖泌尿系统支原体培养标本的选择

李明安，葛 林 ，司丽媛，阎 鹏

(1、江苏省沭阳县人民医院，江苏 沭阳 223600；2、江苏省新沂市第二人民医院检验科，江苏 新沂)

男性生殖泌尿系统支原体培养标本的选择

李明安1，葛 林1，司丽媛1，阎 鹏2

(1、江苏省沭阳县人民医院，江苏 沭阳 223600；2、江苏省新沂市第二人民医院检验科，江苏 新沂)

支原体；标本；尿道分泌物；前列腺液；精液

近年来男性生殖泌尿系统支原体感染患者逐渐增多，其治疗不彻底可引起多重严重并发症，而非淋菌性泌尿生殖道炎(NGU)发病率已超过了淋病，位居全国8种性传播疾病的首位[1，2]，对人类健康构成了严重的威胁，支原体是引起NGU的主要病原体，感染生殖泌尿系统的支原体主要包括解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)，支原体培养标本的不同，其检出率也会有差异，我们对2008年4月至2010年5月期间在我院行支原体培养的患者不同标本进行了研究，报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2008年4月至2010年5月期间，江苏省新沂市第二人民医院，江苏省沭阳县人民医院门诊皮肤科、泌尿科拟诊支原体感染的男性患者，患者均有不同程度的尿急、尿频、尿道刺痒，或尿道口红肿、有分泌物等支原体感染症状，年龄17～54岁，平均年龄35.5岁，初诊患者326例，为未经过抗生素治疗且首次行支原体培养的患者。复查的患者235例。取尿道分泌物或前列腺液或精液行支原体培养的阳性患者，经体外药物敏感试验选择敏感药物，规范治疗两周，症状减轻，尿道分泌物明显减少。两组患者均分别取尿道分泌物、前列腺液及精液为标本接种支原体培养基。

1.2 标本采集 初诊患者来诊后即刻取标本，尿道分泌物：消毒尿道口，用男性无菌拭子由前尿道2cm～4cm处取尿道分泌物；前列腺液：取过尿道分泌物的患者，排尿后即用肛诊前列腺按摩法取前列腺液；精液：禁欲3d，排尿、清洁尿道口，手淫法取全部精液于无菌试管内，37℃静置20～30min，待其液化。复查患者为敏感药物治疗两周后，停药7d，禁欲＞3d。样本采集步骤同初诊患者，所有标本都及时分别接种Uu及Mh培养基。

1.3 诊断标准 支原体培养和检测采用法国生物-梅里埃Mycoplasma IST2支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒，实验操作及结果判定严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 三种标本的支原体培养阳性率和漏诊率

2.1 初诊标本阳性率和漏诊率比较 初诊326例中尿道分泌物支原体阳性251例，阳性率76.99%；前列腺液支原体阳性248例，阳性率76.07%；精液支原体阳性249例，阳性率76.38%。其中尿道分泌物支原体阳性251例，覆盖精液支原体阳性248例，精液支原体阳性249例，覆盖前列腺液支原体阳性248例。326例初诊患者支原体阳性251例。尿道分泌物支原体漏诊率为0；前列腺液支原体漏诊率为1.20%；精液支原体漏诊率为0.80%。(见表1)其中三组标本两两间阳性率和漏诊率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。(见表2)

表2 三种标本的支原体培养阳性率和漏诊率的比较

2.2 复查标本阳性率和漏诊率比较 复查235例，尿道分泌物支原体阳性24例，阳性率10.21%；前列腺液支原体阳性52例，阳性率22.13%；精液支原体阳性61例，阳性率25.96%。其中61例精液支原体阳性覆盖前列腺液阳性51例，漏诊1例;覆盖尿道分泌物支原体阳性24例，52例前列腺液支原体阳性覆盖尿道分泌物支原体阳性24例，235例复查患者支原体阳性62例。精液支原体漏诊率为1.61%；前列腺液支原体漏诊率为16.13%；尿道分泌物支原体漏诊率为61.29%。(见表1)。前列腺液支原体阳性率与尿道分泌物支原体阳性率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；精液支原体阳性率与前列腺液支原体阳性率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)；精液支原体阳性率与尿道分泌物支原体阳性率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。精液支原体阳性漏诊率、前列腺液支原体阳性漏诊率、尿道分泌物支原体阳性漏诊率三者两两间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。(见表2)

3 讨论

目前非淋菌性尿道炎病原体主要为支原体感染，引起人类泌尿生殖道感染的支原体主要有Ct和Uu[3]。Ct、Uu能吸附于人类精子表面阻碍精子的运动，其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合因而引起不育和不孕[4]，同时Ct、Uu还可能直接侵入生精细胞，干扰精子的发生，多方面对精液发生影响，使精液的整体质量下降，影响男性生育力[5]，支原体与人类泌尿生殖系统的感染(如男性尿道炎、女性的宫颈炎、盆腔炎症性疾病)、不孕等密切相关[6]。

男性泌尿生殖道感染支原体培养标本可取于不同部位，不同的标本培养的结果也可能会有差异，如果每个部位都取标本，势必造成患者经济负担的增加并且加重工作人员的负担，浪费试剂等。我们对326例初诊拟诊为泌尿生殖道支原体感染的男性患者及235例复查患者的尿道分泌物、前列腺液、精液标本分别进行了培养，结果发现在疑诊泌尿生殖道支原体感染的患者中，阳性率为76.99%。在用敏感抗生素规范治疗两周后复查的患者中，支原体培养总阳性率为26.38%，这一结果一方面提示培养与敏感药物治疗是诊治男性泌尿生殖道感染的有效方法；另一方面也说明虽然是按照体外药物敏感试验的敏感药物进行规范治疗，仍有相当高比率的患者未被治愈。分析其原因一是药物体外作用可能与体内作用有区别；二是药物疗程不够长，剂量不足或单一用药；三是男性生殖道天然的屏障作用造成的药物在前列腺、附睾、睾丸中的浓度偏低。初诊组尿道分泌物、前列腺液、精液的阳性率和漏诊率两两比较差异无统计学意义。说明在初诊患者取尿道分泌物、前列腺液、精液行支原体培养均能反映患者的真实感染状态，但尿道分泌物标本阳性率比另外两者稍高，漏诊率比另外两者稍低，分析其原因可能由于支原体在泌尿道上皮细胞寄生有关，也可能由于感染时间不长，患者支原体还没有侵犯前列腺、附睾和睾丸，虽然前列腺液中含有尿道分泌物，精液中含有前列液及尿道分泌物，但由于量少可能带来一定的漏诊率。复查患者尿道分泌物、前列腺液、精液的支原体培养阳性率分别为10.21%、22.13%、25.96%，前列腺液及精液分别与尿道分泌物支原体阳性率比较差异有统计学意义，虽然前列腺液和精液支原体阳性率比较差异无统计学意义，但精液样本的支原体漏诊率为1.61%，前列腺液样本的漏诊率为16.13%，尿道分泌物的漏诊率为61.29%，组间两两比较差异均有统计学意义。精液的阳性率最高，前列腺液的阳性率次之，尿道分泌物的阳性率最低，说明尿道支原体感染容易治愈，前列腺支原体感染、附睾支原体感染等较难治愈。

总之对疑有支原体感染的男性初诊患者，且没用过抗生素治疗的，应取其尿道分泌物培养，因为尿道分泌物含有更多的尿道上皮细胞，而且取标本的方法也比取前列腺液和精液的方法简单，并且容易无菌操作；而对于复诊患者应取精液标本培养，对于治疗的患者，由于男性生殖道天然的屏障作用造成的药物在前列腺、附睾、睾丸中的浓度偏低，治疗可能不彻底，从资料中可以看出复查患者精液的阳性漏诊率最低，患者复查时取尿道分泌物标本和前列腺液标本不能反映泌尿生殖道支原体感染的真实状态，应取精液行支原体培养。

[1]刘翠杰,黄军丽,李冠勇,等.2109例性病门诊就诊者病原体检测[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(2):158.

[2]Holmes KK,Hase T,Terui T.Etiology of nongonococcal urethritis[J].N Engl J Med,1995,29(1):1199-1202.

[3]郭小林,叶章群,邓荣进.男性泌尿生殖道支原体感染及耐药性变迁[J].中华男科学,2004,10(2):122-124.

[4]郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,3:1212.

[5]查全智,钱宪明,王益鑫.男性生殖道解脲支原体对精液的影响[J].男性学杂志,1997,11(1):13-15.

[6]Oakeshott P,Hay P,Taylor-robison D,et al.Prevalence of Mycoplasma genitaliumin early pregnancy and relationship between its presence and pregnancy outcome[J].英国妇产科杂志,2004,111(12):1464-1467.

R375+.3,R446.5,R691.3

B

1674-1129(2010)06-0646-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2010.06.063