硬核白内障手法小切口摘出术与超乳对比分析

王登珍

（姜堰市人民医院 眼科，江苏 姜堰 225500）

硬核白内障手法小切口摘出术与超乳对比分析

王登珍

（姜堰市人民医院 眼科，江苏 姜堰 225500）

目的 比较硬核白内障两种术式的优缺点。方法 IV、V级硬核白内障146眼随机分为超声乳化组和手法小切口摘出术组，比较两组手术时间、术中及术后并发症、术后视力。结果 手法小切口摘出术手术时间短，术中后囊破裂低于超乳组P>0.05，无统计学意义，术后并发症中手法小切口摘出术角膜水肿，反应性虹膜炎较超乳组轻且P＜0.05，差异有显著性意义。结论 硬核白内障术后视力恢复较好，手术小切口白内障摘除方法安全有效，简便易行。

手法小切口白内障手术；超乳；白内障；晶体；硬核

超声乳化白内障吸除术是现代白内障囊外摘除术的一种特殊类型，它具有切口小，组织损伤少，术后视力恢复良好的优点[1]，但目前对硬核白内障的处理上到底用手法小切口摘出术好，还是超声乳化好，仍有争议。手法小切口摘出术是隧道自闭式切口，操作时前房不塌陷，术中前房稳定，又由于低成本，手术时间短，安全的特点，被誉为“适合中国国情的白内障手术[2]”得到了较好的应用，我科对硬核白内障采用了不同的手法方法，并对术后的视力恢复及影响因素进行了观察，比较分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取在我科行白内障摘出术及人工晶体植入术且核硬度为IV、V级的患者146例，其中男70例，女76例；年龄65-92岁，平均72岁。所有患者都是老年性白内障患者，术前视力：光感-0.1，分成两组，A组（超乳组）70例，B组（手法小切口组）76例。

所有患者术前1天用左氧氟沙星滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液滴眼各6次。

1.2 手术方法

术前半小时开始滴美多丽滴眼液3次，充分散大瞳孔，同时用0.4%倍诺喜滴眼3-4次，0.05%碘伏消毒液冲洗结膜囊。

（1）A组超乳组：透明角膜切口约3.0mm，前房内先注入0.1mL羟丙基甲基纤维素，在其下方再注入透明质酸钠，环行撕囊口直径5.5mm，充分水分离，及水分层拦截劈核后逐步将核块乳化吸出，吸除残余皮质，晶状体前后抛光注入粘弹剂，撑开囊袋后植入折叠式人工晶状体，吸除粘弹剂，BSS形成前房，切口自然闭合，结膜下注射庆大霉素，地塞米松。术后常规抗生素滴眼及皮质类固醇滴眼液滴眼，每日6次，1周后改为每日4次，1个月后停药。

（2）B组手法小切口组：作以上方穹窿为基底的结膜瓣， 在上方角膜缘后2mm作1/2-2/3厚度的巩膜直线形或反眉形隧道切口，长约6mm，作为主切口，于2点处角膜缘内侧穿刺进入前房，作为辅助切口，注入粘弹剂，撕囊针连续环形撕囊达6mm，然后以双手操作法，左手持调位钩经辅助切口进入前房，在3点处轻压晶状体核赤道部，使核的另一端翘起。右手持截囊针钩住晶状体核赤道部，顺时针旋转，将核旋出囊袋，于核的前方和后方注入粘弹剂，用注水圈匙伸入核下娩出，核较大则用劈核刀以圈匙为支撑划切成两半后分别娩出。吸净残留皮质后在粘弹剂协助下，植入人工晶体。置换出粘弹剂，灌注前房，切口不缝合，术后治疗同A组。

1.3 检查方法

由专人检查视力、各种并发症，并计算手术时间。

1.4 统计学方法

所有数据均用统计软件SPSS10.0进行处理，计量资料经方差分析后使用t检验，计数资料使用x2检验。

2 结果

术后1周视力及并发症情况见表1-表3

表1 超乳组与手法小切口白内障组术后1周矫正视力（眼数）

表2 超乳组、手法小切口白内障组术中并发症（眼数）

表3 超乳组、手法小切口白内障组术后并发症（眼数）

2.1 术后1周视力

A组超声乳化组＜0.3者5眼，0.3-0.5者11眼，大于0.6者54眼，占77%（54/70）；B组手法小切口组＜0.3者7眼，0.3-0.5者10眼，大于0.6者59眼，占78%（59/76）。经x2检验，p>0.05，两组差异无显著性意义

2.2 并发症及处理（见表2、表3）

A组：术中后囊破裂6眼，剪除脱出的玻璃体后，4眼因破孔小，仍将人工晶体植入囊袋内，1眼因破孔较大，将人工晶体植入于前囊睫状沟内，1眼因悬韧带断裂，用缝线将人工晶体固定于睫状沟内，前房出血4眼，虹膜损伤9眼，术后角膜水肿18眼，反应性虹膜炎29眼，持续性高眼压11眼，经药物治疗后病愈。

B组：后囊破裂2眼，因破孔小仍将晶体植入囊袋内，其余并发症经药物治疗痊愈。

2.3 两组并发症比较

术中主要并发症前房出血、后囊破裂、虹膜损伤，两组差异无显著性意义。

术后主要并发症为角膜水肿，反应性虹膜炎，持续性高眼压，A组明显高于B组，p<0.05,差异有统计学意义。

2.4 两组手术时间

A组：13.14+7.15min，B组 11.85+3.24min。t=6.035，p<0.01，差异有显著性统计学意义。

3 讨论

现代白内障囊外摘除及人工晶体植入术的广泛应用及超声乳化吸出术的日益发展，已成为白内障患者复明的安全而有效的手术。而白内障手术后视力的恢复与术前准备、术式适应症的选择、术中及术后并发症的处理、术者的习惯及熟悉程度等因素密切相关，而术式适应症的选择与核的硬度至关重要，我们地区白内障以老年性成熟期居多，其特点晶状体核较硬、较大。随着核硬度的增加，特别是IV、V级硬核白内障乳化所需的时间和能量与核硬度成正比[3]，多次的劈核，加重了角膜内皮损伤，后囊的破裂，悬韧带断裂等眼内组织的损伤，更严重的可出现角膜内皮失代偿等并发症[4]，手法小切口白内障摘除联合人工晶体植入术，克服了常规现代囊外手术角膜缘大切口的弊端，最大限度地减少术后散光[5]，组织损伤小，切口愈合快，手术时间短。手法小切口白内障摘除术，无论是手术切口，术后效果均接近超乳手术[6]，特别是硬核白内障更有其优势，手法小切口白内障摘除术又由于晶体核劈开，出核时有垫板托住，减少了晶体核落入玻璃体的危险，减少了严重并发症的发生。该术式操作简单、手术方法易于掌握、术中安全、不需要特殊设备和器械，术后视力恢复快、手术费用低，没有超乳设备的基层医院可以开展。

我们对IV、V级硬核白内障观察了一组超声乳化组和手术小切口白内障摘除的病例，结果表现两组视力恢复都可以，但术中后囊破裂发生率，及术后角膜水肿，反应性虹膜炎发生率手术小切口明显低于超声乳化组。表明硬核白内障术后视力恢复较好，手术小切口白内障摘除方法安全有效，简便易行。

[1] 胡义珍.同等硬核的囊外与超乳对比分析[J].中国实用眼科杂志,2000,18(2):98-99.

[2] 何伟,徐玲.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术[J].中国实用眼科杂志,2005,23(2):121-123.

[3] 黄佳美,周波.人工晶状体植入术术后散光的控制[J].国外医学眼科学分册,2001,13(1):13-15.

[4] 王文清,贾丽丽.超声乳化白内障吸除手术并发症原因的临床观察及防治原则[J].中华眼科杂志,2001,37(5): 325-327.

[5] 姚克,姜节凯.白内障超声乳化摘出术及后房型人工晶体植入术[J].中华眼科杂志,1996,32(1):85-86.

[6] 张冬花,杨仁林.非超声乳化白内障手术并发症及处理[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(6):463-464.

Analysis of the Sm all Incision Surgery in Hard Nuclear Cataracts and Phacoem ulsif cation

WANG Deng-zhen
(Jiangyan People’s Hospital, Jiangyan Jiangsu 225500,China)

Aim To assess the advantages and disadvantages of 2 methods of cataract surgery in hard nuclear cataracts. Methods A total of 146 cases w ith hard nuclear cataract were random ly divided into phacoemulsi f cation group and small incision nonphacoemulsi f cation group. The operation time, complications of operation and post-operation and the visual acuity of postoperation. Results. The operation time was shorter and the back pocket broke during operation, less than phocoemulsi f cation group and P>0.05 w ithout the meaning of statistics. Postoperatively, the corneal edema and reaction iritis were less severe in small incision non-phocoemulsi f cation group than phacoemulsi f cation group. That’s P<0.05, and the difference has a marked meaning. Conclusion The small incision non-phacoemulsi f cation is safer and more practical for treating hard nuclear cataract.

small incisionnon-phacoemulsi f cati; phacoemulsi f cation; cataract; lenses; hard nuclear

R77

A

1671-0142(2010)01-0027-03

王登珍(1964-),女,江苏姜堰人,副主任医师.

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（责任编辑 刘 红）