急性胰腺炎合并高脂血症的临床特点

谭韡 严君 罗和生

·论著·

急性胰腺炎合并高脂血症的临床特点

谭韡 严君 罗和生

目的探讨急性胰腺炎(AP)合并高脂血症患者的病因及临床特点。方法收集2002年1月至2007年12月收治的AP患者497例，纳入符合标准的60例。以三酰甘油(TG)gt;11.3 mmol/L或者TG在5.65～11.3 mmol/L之间，但血清呈乳状者为标准分为重度高脂血症组和轻度高脂血症组，另按病情严重程度分为轻症急性胰腺炎组(MAP)和重症急性胰腺炎组(SAP)，分别观察其病因及临床特点。结果重度高脂血症组13例，轻度高脂血症组47例。重度组5例(38.5%)有AP发作史，显著高于轻度组的10.6%(Plt;0.05)；重度组病因以高脂血症为主，轻度组以胆源性为主。重度组血清总胆固醇(TC)为(8.17±2.76)mmol/L，TG为(13.47±4.12)mmol/L，显著高于轻度组的(4.97±1.67)mmol/L和(4.09±2.18)mmol/L(Plt;0.01)。另一方面，SAP组血淀粉酶、血糖、TG、TC及腹痛缓解时间分别为(1396±2233)U/L、(14.17±8.37)mmol/L、(7.69±6.56)mmol/L、(5.39±3.58)mmol/L和(6.30±3.27)d，MAP组分别为(831±1348)U/L、(8.28±3.89)mmol/L、(5.55±3.92)mmol/L、(5.64±1.79)mmol/L和(4.29±2.62)d，两组比较，仅血糖水平和腹痛缓解时间具有显著差异(Plt;0.05)。结论重度高脂血症者AP的复发率高，高血脂程度与AP的发生关系密切，但与病情严重程度无关。

胰腺炎； 高脂血症； 临床特点

目前有研究证实，急性胰腺炎(AP)患者中有12%～38%可发生血脂升高，当血中三酰甘油(TG)gt;11.3 mmol/L或者血TG在5.65～11.3 mmol/L且血清呈乳状时，高脂血症也可能诱导AP的发生[1]。本文选取我院2002年1月至2007年12月AP并高脂血症的病例，分析其临床特点，以期进一步了解高脂血症在AP发生发展中的作用。

资料与方法

一、临床病例及分组

选取2002年1月至2007年12月因AP住院的患者。根据2004年中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[2]，以临床表现、实验室检查、影像学检查符合指南者进行诊断，并以入院首次实验室检查血TGgt;1.70 mmol/L为纳入标准。共有60例患者，其中男43例，女17例，年龄17～75岁，平均年龄(46±12)岁。根据血脂水平进行分组，TGgt;11.3 mmol/L或者TG在5.65～11.3 mmol/L之间，但血清呈乳状者为重度高脂血症，共13例，其余的为轻度高脂血症，共47例。另外，按病情严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组。MAP组49例，SAP组11例。所有患者均进行禁食、抑酸、抗炎、生长抑素及对症支持治疗。

二、观察指标

观察患者病因、病程及相关检查等指标。

三、统计学分析

结 果

一、轻度和重度高血脂组患者的比较

轻度高脂血症组47例，其中男36例，女11例，平均年龄(46±12)岁；重度高脂血症组13例，其中男7例，女6例，平均年龄(45±12)岁，两组性别构成及年龄分布无明显差异(Pgt;0.05)。10例曾有AP发作史，其中轻度高脂血症组 5例(10.6%)，重度高脂血症组5例(38.5%)，重度组显著高于轻度组(Plt;0.05)。轻度高脂血症组病因为胆源性20例(42.6%)，酒精性10例(21.3%)，其他17例(36.2%)，以胆源性为主；重度高脂血症组病因为高脂血症性8例(61.5%)，胆源性4例(30.8%)，酒精性1例(7.7%)，以高脂血症性为主。两组病因构成上有明显差异(Plt;0.05)。

轻度高脂血症组血糖及血淀粉酶分别为(9.04±5.18)mmol/L和(1044±1727)U/L，重度高脂血症组分别为(11.92±6.67)mmol/L和(500±383)U/L，两组差异无统计学意义(P值均gt;0.05)。重度高脂血症组中高脂血症性胰腺炎8例，占同期AP患者的1.6%，其血淀粉酶值在正常值上限3倍以内的有5例，占同期高脂血症性胰腺炎病例的62.5%。轻度高脂血症组血清总胆固醇(TC)为(4.97±1.67)mmol/L，重度高脂血症组TC为(8.17±2.76)mmol/L，两组之间有明显的统计学差异(Plt;0.01)。以TC正常值上限5.2 mmol/L为界，轻度高脂血症组与其无统计学差异，而重度高脂血症组与正常值上限有明显的统计学差异(Plt;0.05)。轻度高脂血症组TG为(4.09±2.18)mmol/L，重度高脂血症组为(13.47±4.12)mmol/L，两组间有明显统计学差异(Plt;0.01)。

轻度高脂血症组SAP有4例(8.5%)，重度高脂血症组SAP 9例(69.2%)，两组间差异显著(Plt;0.05)。轻度高脂血症组患者住院时间、腹痛缓解时间、淀粉酶恢复正常时间分别为(16.11±10.05)d、(4.63±3.11)d和(8.00±5.58)d；重度高脂血症组分别为(15.54±5.85)d、(4.91±1.51)d和(6.5±3.11)d，两组间无统计学差异(Pgt;0.05)。

二、MAP组和SAP组比较

MAP组49例，男35例，女14例，平均年龄(47±13)岁；SAP组11例，男7例，女4例，平均年龄(44±7)岁，两组性别构成及年龄分布亦无明显差异(Pgt;0.05)。10例有AP复发史者，SAP 2例(18.2%)，MAP 8例(16.3%)，两组无显著差异。SAP组病因为胆源性5例，高脂血症性2例，酒精性2例，其他4例；MAP组病因为胆源性19例，高脂血症性6例，酒精性9例，其他13例，两组间无显著差异。

SAP组血淀粉酶、血糖、TG及TC分别为(1396±2233)U/L、(14.17±8.37)mmol/L、(7.69±6.56)mmol/L和(5.39±3.58)mmol/L；MAP组分别为(831±1348)U/L、(8.28±3.89)mmol/L、(5.55±3.92)mmol/L和(5.64±1.79)mmol/L。两组间仅血糖水平有统计学差异(Plt;0.01)。

SAP组患者淀粉酶恢复正常时间为(9.60±7.92)d， MAP组为(7.42±4.72)d，无显著差异；SAP组住院时间、腹痛缓解时间分别为(21.15±10.59)d和(6.30±3.27)d， MAP组分别为(14.93±8.39)d和(4.29±2.62)d，相差显著(P值均lt;0.05)。

讨 论

AP是消化道常见的急症之一，其病因我国主要以胆源性为主。但随着人们生活水平的提高，高脂血症的发病率逐渐升高，它作为AP发病的一个独立危险因素也逐步受到重视。有12%～38%的AP患者可发生血脂升高，AP合并高脂血症既有AP的临床表现，也存在一些特点。

本组纳入60例，占同期AP住院患者的12.07%，与文献报道相符[1]。有研究显示，高脂血症病史、糖尿病病史、血清TC和TG的水平等与AP的反复发作相关，且高TG血症可能为复发性AP的重要诱因[3]。本组重度高脂血症组的AP复发率高于轻度高脂血症组，表明血脂水平越高，AP复发的可能性越大。AP患者血清TG的含量lt;5.65 mmol/L是相对安全的，可以防止胰腺炎病情的进一步发展[4]。因此，不管是在病程中还是胰腺炎症状缓解后，都应该注意控制其血脂水平在安全范围以内，避免接触各种继发性因素，控制饮食，限制脂肪摄入，以降低AP复发的可能性。

轻度高脂血症组和重度高脂血症组的AP病因构成明显不同，前者主要以胆源性因素为主，而后者主要与高脂因素有关。AP患者发生血脂升高是多因素的作用。AP时全身出现应激反应，血清儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素等脂解激素水平升高，这些激素作用于脂肪细胞的激素敏感性脂酶，使脂肪组织的TG分解。另外，胰岛素分泌相对减少或出现胰岛素抵抗，抑制脂蛋白酯酶的活化和释放，也减弱血清TG的分解[5]。除此之外，大量酗酒也可导致内源性的TG升高，这可能与乙醇和游离脂肪酸在肝脏竞争性氧化有关，而单纯长期饮酒只会导致血TG中等程度升高[6]。本组大多数急性酒精性胰腺炎患者血脂轻度升高，仅1例患者血脂达17.86 mmol/L，可能与其发病前进油腻食物加重脂质代谢异常有关。

有研究认为，当血中TG gt;11.3 mmol/L或者血TG在5.65～11.3 mmol/L且血清呈乳状时，高脂血症也可能诱导AP的发生。TG的分解产物对胰腺腺泡有直接损伤作用，胰蛋白酶原激活加速，胰腺微循环障碍等可能参与胰腺炎的发生[7]。在重度高脂血症组中有8例高脂血症性胰腺炎，占同期AP病例的1.61%；8例中有5例病例血淀粉酶在正常值上限3倍以内，可能是血浆中存在一种抑制血淀粉酶活性的因子所致。临床报道Ⅰ型、Ⅳ和Ⅴ型高脂血症发生AP最为多见，其发生仅与血清中TG的水平有关，而与TC无关[4]。本文轻度高脂血症组TG仅轻度升高，重度高脂血症组TG与TC均明显升高，这可能是由于机体自身所存在的高脂血症类型不同所导致。

以病情程度分组，结果显示患者的TG水平与病情的严重程度无关，以血脂高低程度分组中亦是如此，说明血脂的高低程度不能代表病情的程度，与文献报道相符[8]。但是，患者血糖水平却与病情的严重程度有关，SAP组的血糖明显高于MAP组，说明合并有高脂血症的AP患者的血糖越高，病情可能越重。其机制可能与应激、胰实质受损害累及胰岛有关。在治疗过程中，对于高血糖要积极调控，临床上目前主张用胰岛素微量泵连续静脉输入法，动态调整用量，维持血糖稳定，以免病情进一步恶化[9]。

因此，对AP患者，入院时应明确其血脂水平。除常规治疗外，还应根据血脂水平合理进行胃肠外营养。对血脂过高者应采取控制脂肪摄入和进行相应的降脂治疗等措施避免病情的恶化。目前有研究证实，持续静脉滴注肝素和胰岛素能够激活脂蛋白脂肪酶，加速乳糜微粒降解，显著降低血TG值，除此之外，血浆置换也可以显著降低淀粉酶、脂肪酶和血脂[7]。高脂血症在AP发生发展中的作用复杂，其可能是病因，也可能是促发因素或伴随症状，或是兼而有之，但它对AP的复发率、病情程度的影响是明确的，可以借此进一步对疾病进行分析和及时治疗。

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2008-12-29)

(本文编辑：吕芳萍)

Clinicalcharacteristicsofacutepancreatitiscomplicatedwithhyperlipidemia

TANWei,YANJun,LUOHe-Sheng.

DepartmentofGastroenterology,RenminHospital,WuhanUniversity,Wuhan430060,China

LUOHe-Sheng,Email:luotang@public.wh.hb.cn

ObjectiveTo investigate the etiology and clinical characteristics of acute pancreatitis complicated with hyperlipidemia.Methods497 patients admitted from Jan. 2002 to Dec. 2007 were screened, 60 patients who fulfilled the inclusion criteria were enrolled, and these patients were divided into two groups according to the level of serum triglyceride and disease severity respectively. Patients whose serum level of triglyceride gt;11.3 mmol/L were defined as severe hyperlipidemia group, while those patients whose serum level of triglyceride between 5.65～11.3 mmol/L with milky serum were defined as mild hyperlipidemia group. Patients were classified into mild acute pancreatitis (MAP) and severe acute pancreatitis (SAP) groups according to the disease severity. The etiology and clinical characteristics in all patients were investigated.ResultsThere were 13 patients in severe hyperlipidemia group, 47 patients in mild hyperlipidemia group. 5 patients (38.5%) in severe hyperlipidemia group had history of acute pancreatitis, which was significantly higher than that of mild hyperlipidemia group (10.6%,Plt;0.05). The etiology was mainly biliary diseases in the mild hyperlipidemia group, and mainly hyperlipidemia in the severe hyperlipidemia group. The levels of total cholesterol and triglyceride was (8.17±2.76) mmol/L and (13.47±4.12) mmol/L, which were significantly higher than (4.97±1.67)mmol/L and (4.09±2.18)mmol/L of mild hyperlipidemia group(Plt;0.01). The serum amylase, glucose, TG, TC and duration of relief of abdominal pain were (1396±2233)U/L, (14.17±8.37) mmol/L, (7.69±6.56) mol/L, (5.39±3.58) mmol/L and (6.30±3.27)d, respectively, in SAP group; and the corresponding values were (831±1348)U/L, (8.28±3.89) mmol/L, (5.55±3.92) mol/L, (5.64±1.79) mol/L and (4.29±2.62) d in MAP group; only the values of glucoseand duration of relief of abdominal pain were statistically different (Plt;0.05).ConclusionsThe recurrence rate of acute pancreatitis was higher in patients with severe hyperlipdemia; the severity of hyperlipdemia was closely associated with the development of acute pancreatitis, but not the severity of acute pancreatitis.

Pancreatitis; Hyperlipidemia; Clinical characteristics

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2009.06.002

430060 湖北武汉，武汉大学人民医院消化内科

罗和生，Email: luotang@public.wh.hb.cn