静脉输液，安全是关键

颜美琼

“静脉输液”或“静脉点滴”,也就是人们俗称的“输液”“打吊针”“打点滴”“挂盐水”,是通过输液器,利用大气压和静脉压差的原理,将药液直接输入静脉的一种治疗方法。

输液现状

如今,60%～95%的住院患者、80%以上的急诊患者、30%以上的门诊患者会采用输液给药,有的患者仅是因为感冒。在给药方式选择上,不少患者和医生似乎达成了默契:首选输液!

输液有利有弊

输液确实有不少优点,如药物吸收迅速、见效快,可避免药物破坏消化液,病情紧急或严重时使用效果显著等。但它有不少缺点:操作较复杂,需要具备一定的技术和器具,要严格消毒,会使患者疼痛,要刺破皮肤、肌肉或血管,稍不注意就有可能发生感染、刺伤神经、传播疾病等问题。另外,在输液时,大量患者在一个空间里长时间滞留,特别是抵抗力较差的患者,不仅容易发生交叉感染,还可能引发新病。

事实上,静脉输液在目前主要的给药途径(口服、肌内注射和静脉注射)中是不良反应最多、最严重的一种。国际上公认,用药时能口服的就不选择肌内注射,能肌内注射的就不选择静脉输液,即使必须注射,也应尽量减少注射次数,同时减少注射剂联合使用的种类。

什么时候需要输液

一般来说,只有在下列情况下才需要静脉输液:

1. 有呕吐、进食障碍等症状,不能口服者;

2. 较严重的腹泻、脱水和电解质紊乱,口服不容易纠正,以静脉补液恢复水、电解质平衡;

3. 严重感染如细菌性脑膜炎、败血症等,需要给予大剂量抗生素,而其他给药方式达不到所需的血药浓度;

4. 有些药物容易被破坏,不能口服,或组织刺激性大,对皮下、肌肉组织刺激性较强,需将药液加入“葡萄糖液或盐水”中滴注;

5. 病情危重或急诊抢救,需保持静脉畅通,以便及时给药者。

目前输液常见的药物有:消炎药(主要是抗生素类药物);心脑血管病用药(主要是扩张血管、防治血栓药);抗过敏药(夏季常用);抗肿瘤的化疗药等。

如何提高输液的安全性

除了充分考虑药物本身的毒性和配伍禁忌外,如何保证输液安全呢?必须强调:应该到正规的医院去输液,因为那里有规范的清洁消毒程序、操作规范和意外防范措施。在输液前、中、后还需要注意以下问题:

1. 执行无菌操作有条件的医院将加药过程设在有净化空气的超净台内或静脉配制中心进行。配药者和打吊针操作者制服整洁,佩戴口罩、医用帽子,避免细菌污染。

2. 减少微粒发生多种原因会导致静脉输液瓶内药液中微粒增加:加入多种药物因药物相互作用出现沉淀;玻璃安瓿启开时吸入的玻璃碎屑;输液器的塑料针穿刺橡胶瓶塞切割下的橡胶塞屑等。因此,应规范操作。如医生开药时应注意配伍禁忌及注意事项,对新药品要小心谨慎;宜以砂轮锯割安瓿1/3周,并以碘伏消毒后掰开,可使微粒减少1/4;调整注射器针头刺入橡胶瓶塞的角度等。

3. 合理选择静脉穿刺时一般按“先远后近、先浅后深、先细后粗、先手后足、先难后易”的原则来选血管,应有长期计划,尽量避免重复穿刺同一处,否则会加重疼痛、血管受损。药液性质对选择血管是重要的参考,对血管刺激性较强的高渗液、化疗等药物应选择较粗大的血管;对慢性病患者,应由远心端到近心端选择穿刺静脉;使用有发泡作用的药物时,应避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部静脉;静脉滴注升压药物应选择较粗的血管。

4.改进静脉穿刺方法1957年我国开始使用头皮静脉针,方便固定针头。近年来,对危重患者的抢救和需反复穿刺连续输液的患者,多采用静脉留置套管针,留置时间可达5~7天,患者输液时活动不受限制,不易刺破血管形成血肿,避免机械性损伤。无针密闭输液接头,更弥补了静脉留置针在临床使用中的不足。

5.调整输液速度一般成人50滴/分钟左右,儿童20～40滴/分钟。视病情、患者体质、药物特性、年龄等灵活调整。任意调快调慢滴速,都是不对的,有时会发生意外。

6.注意观察观察药液滴入是否通畅,观察输液管、针头有无漏液、脱出、扭曲、移位、堵塞,有无溶液外溢,注射部位有无疼痛肿胀等。一旦发现渗出现象立即关闭输液管,更换输液部位,对渗出部位视情况予以湿冷敷。

7.把握时机,合理拔针拔针前彻底清除固定的胶布,右手拇指和食指捏住针柄,防止针头转动,将针头迅速拔出。拔针时用棉球或静脉敷贴按压住针头进皮肤处与进血管处两个针眼5~10分钟,勿揉。拔针前先关闭输液管调节器,防止药液渗到皮下,为减少负压回血,关闭调节器时应尽量靠近输液管末端的过滤器。拔针后局部暂勿用力。

8. 加强患者的心理护理