不同历史阶段的卫生医疗体制改革

本刊综合整理

历史阶段:1978年～1984年

医改方向:

完善农村和城市医疗服务网

这一时期主要是加强对卫生事业的管理,有关部委相继出台了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》、《医院经济管理暂行办法》、《关于加强卫生机构经济管理的意见》及《全国医院工作条例》等等,一系列加强医院管理的政策,扭转卫生机构不善于经营核算的局面。

这一阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设;同时,也包括培养相关人员的业务技术,加强卫生机构经济管理等内容。基本是管理上的修修补补,并没有涉及体制上的变革。

历史阶段:1985年～1992年

医改方向:

正式启动医改 扩大医院自主权

1985年可谓是医改元年,中国正式启动医改,扩大医院自主权。1989年,卫生部颁发实行医院分级管理的通知和办法。医院按照任务和功能的不同被划分为三级十等。这一办法能更客观地反映医院的实际水平,同时也有利于医院在政府的控制下展开有序的合作和竞争。

这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题,政府的主导思想在于“给政策不给钱”。伴随着各个领域经济体制改革的深入发展,卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响,政府直接投入逐步减少,市场化逐步进入到医疗机构。本阶段的改革更多是模仿了其他领域的改革,对卫生事业发展自身特性了解和认识不足,此时改革处在初级阶段。

历史阶段:1992年～2000年

医改方向:

探索中前行,缺乏系统性改革

1992年春,邓小平同志南方讲话后,掀起了新一轮的改革浪潮。1992年9月,国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》,卫生部门工作会议中要求医院要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。这项卫生政策刺激了医院创收,弥补收入不足,同时,也影响了医疗机构公益性的发挥,酿成“看病问题”突出,群众反映强烈的后患。之后,医改领域内的政府主导和市场主导的争论几乎就没有停止过,而且逐步成为一个焦点问题而被社会各界所讨论。这段时期对城镇职工医疗保险制度、卫生管理体制进行了改革,积极发展了社区卫生服务、改革卫生机构运行机制等。

这一阶段总体上说仍是在改革探索中,伴随着医疗机构市场化是与非的争议,各项探索性改革仍在进行。一些深层次的问题没有得到解决。

历史阶段:2000年～2005年

医改方向:

市场化发挥作用,同时也显露弊端

随着市场化的不断演进,政府卫生投入绝对额逐年增多,但是政府投入占总的卫生费用的比重却在下降,政府的投入不足,再加上卫生政策失当,在2000年之前就有一些地方开始公开拍卖、出售乡镇卫生院和地方的国有医院。此阶段存在的社会问题,尤其是看病问题突出。2003年SARS事件又是对卫生体系的一次严峻的考验,这一事件直接暴露出了公共卫生领域的问题,促使人们反思现行卫生政策,客观上影响和推动了卫生体制的改革。

本阶段城市社区卫生服务工作受到重视。这一阶段其实是各种趋势交叉最多的一个时期,随着改革的不断深入,市场化在发挥了很大作用的同时也显露出了一些弊端,尤其是非典暴发以后,市场主导和政府主导的争论也逐渐深入,这为下一个阶段的到来埋下了伏笔。“三改并举”也在这一阶段确立并开始大规模实施。

历史阶段:2005年～2007年

医改方向:

探讨新医改方案,解决积重问题

2005年7月28日《中国青年报》刊出的由国务院发展研究中心负责的最新医改研究报告,通过对历年医改的总结反思,报告认为:目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。这份报告让2005年成为新一轮医疗体制改革的起点。

2005年9月,联合国开发计划署驻华代表处发布《2005年人类发展报告》,指出中国医疗体制并没有帮助到最应得到帮助的群体,特别是农民,所以结论是医改并不成功。这一结论印证了国务院发展研究中心课题组的研究结果。

2006年9月,国家成立了由11个有关部委组成的医改协调小组,国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长,新一轮的医改正式启动。中共十七大报告首次完整提出中国特色卫生医疗体制的制度框架包括公共卫生服务体系,医疗服务体系,医疗保障体系,药品供应保障体系四个重要组成部分,这是在新时期对卫生医疗体系构成的全面概括。

这一阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶,尤其是2006年医改协调小组成立以后,各方积极分析准备,医改的具体方案也在一次次协调和调研中得到了细化。

历史阶段:2007年至今

医改方向:

促进医疗公平,强调公益性

2008年4月11日和15日,温家宝总理在中南海两次主持召开医改工作座谈会,就医改征求意见稿听取医务工作者、专家学者、药品生产和流通企业负责人、教师、城镇居民、农民、农民工等群众代表的意见和建议。

2008年9月10日,温家宝总理主持召开国务院常务会议审议并原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》,并决定公开向社会征求意见。

2009年1月21日,国务院常务会议再次审议并原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。

这一阶段很明显的基调是,研究建立国家基本医药制度、推进公立医院改革试点等医改工作,把改革任务落到实处,使人民群众得到实惠。