实行医院全成本核算之我见

李宗贤

随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》逐步实施,医疗卫生体制改革的不断深化,医疗市场竞争呈现出日益激烈现象。医院作为一个法人单位,独立的经济实体,在坚持维护公益性和社会效益原则的同时,也要重视经济效益,重视科室和岗位绩效管理,因此加强医院全成本核算与控制,对增强医院参与市场竞争的活力,提高医院的管理水平,更新管理理念,保证医院持续健康发展具有重大的意义。结合我院近来的工作实践,就医院全成本核算工作提出一些看法。

一、医院全成本核算的必要性

成本核算是一种代表资源的合理配置的管理方法,对资源的利用、效益、成本指标进行综合合理评价。医院应在坚持社会效益第一的前提下增收节支,用最低的成本提供最好的服务。医院经营侧重于外部医疗市场竞争,它的任务是面对不断变化的外部环境和有限的资源约束,在提高劳动效率的基础上努力取得良好的经营效益。非营利性医疗机构不等于没有赢利,如果亏损,医院就难以生存。由此,医院管理应侧重于医院内部的组织和安排,它关心的是在一定的经营环境条件下医院如何降低成本,提高劳动效率,医院全成本核算最终应体现在医疗成果上。

二、医院全成本核算的对象

医院应根据自身管理需要,借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和做法,制订行之有效的全成本核算方法。建立成本管理网络,规范核算单位的收入、费用项目和收支范围,健全成本会计制度,建立成本考核指标体系,开展成本效益的分析评价工作等。

医院实行全成本核算,笔者主要指医疗成本核算(因药品收支结余按规定实行全额上缴,由此不在此全成本核算范围内)。医疗成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用,即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用,包括医疗科室开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、修缮费、购置费、租赁费和其他费用。间接费用,即不能直接计入医疗支出的费用,包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出,以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、无形资产摊销、银行手续费等。间接费用按医疗科室的人员数、面积数等比例进行分摊,并按支出明细项目逐项进行分配。为医院经营构建成本优势和价格竞争优势,医院要在深化、细化科室成本核算的基础上,重点做好成本控制工作。需要指出的是,为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平,在进行医院全成本核算时,为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出、对外投资的支出、各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠的其他支出、有经费来源的科研教学等项目开支不记入核算范围。

三、实行医院全成本核算的准备工作

结合我院在开展全成本核算工作的前期,主要做了以下几项基础工作。

1.广泛宣传,提高职工对成本核算工作的认识。

医院成立了专门的全成本核算小组,由院长任组长,办公室、财务科负责组织协调全院科室、部门,牵头着手进行操作,小组成员包括经济核算部、人力资源部、计算机管理中心、审计部的负责人,并在财务科设立专职核算人员。在召开职工代表大会时,向职工宣传实行全成本核算的目的及其重要意义,让职工认识到实行成本核算的目的是有效地利用现有的人力、物力、财力等资源,提高效益、降低成本。不能把成本核算简单地理解为医院进行奖金分配的一种手段。通过成本核算,合理调整奖金分配,对调动职工的积极性起着重要的作用。医院实行全成本核算的最终目的是将有限的卫生资源进行合理配置,充分发挥其效益,减轻患者及国家的负担,同时也使医院的管理提升到更高的档次。

2.做好基础工作,确保成本核算工作顺利开展。

(1)人员培训。

首先组织财务人员进行全成本核算理论学习,参加成本核算的学术交流会。在提高职工认识的基础上,分部门、分科室举办了对核算管理人员进行了全面培训,使其对成本核算的制度及核算方法都了如指掌。

(2)确定核算单位。

由办公室统筹全院的核算部门,规范统一各核算单位的名称、隶属关系,充分利用计算机管理系统,统一各操作系统的核算单位,由于计算机历史数据的不可删除性,必须编制配对新、旧核算单位表,这是确保数据准确、真实的必备条件。

(3)清产核资。

对各核算单位的固定资产进行全面清查,包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等内容。这方面数据的采集有赖于完善的计算机管理系统,为实行全成本核算提供各核算单位的资产、折旧情况。

(4)合理制定内部服务价格。

后勤保障科室为临床提供服务,包括消毒、洗涤、维修、加工等,统一制定内部服务项目价格,物业管理部对全院各核算单位占用的房屋面积重新测量登记,以此为分摊管理费用的依据。

3.信息化管理,确保成本核算数据准确。

为保证业务收入与成本核算数据配比的合理性,成本核算数据及操作流程标准化、规范化,在计算机管理中心的大力支持下,升级了门诊、住院收费系统、药品及物资管理系统,为实行全成本核算提供准确数据。

医院全成本核算的实现,体现了财务管理职能的延伸和加强。实现了责任会计和财务会计的单轨制核算,使财务管理也延伸到经济管理的各项工作,加强了对科室的考核和成本的控制,更强化了财务管理的作用,为医院管理者提供更全面的经济分析数据。

(作者单位:福建省漳州市中医院)