腹泻的烦恼

王　敏　刘福平

病例:

张女士47岁,患有1型糖尿病30年,近段时间经常腹泻,起初以为是夏天常吃生冷食物,吃坏了肚子,可用了不少消炎止泻的药后,并不见好转,并且给自己的生活和工作带来许多影响,她感到非常烦恼。在医生的建议下,到医院做了纤维结肠镜等检查,都没查出问题。医生仔细询问了她的病史,发现她血糖控制得很不理想,后经检查确诊腹泻是糖尿病合并神经病变所致。

专家分析:

夏季腹泻高发,很多糖尿病患者出现腹泻便以为是肠胃问题,到消化科就诊,或是自行吃药了事,往往因此延误了病情。其实腹泻原因很多,除肠道疾病可导致感染性腹泻,糖尿病也可引起非感染性腹泻。

张女士的这种腹泻属于糖尿病神经病变的一种表现,多见于1型糖尿病、病程8年以上、血糖长期控制欠佳及伴有其他自主神经病变和周围神经病变者。它不仅影响患者的生活质量,妨碍食物和药物吸收,还使血糖波动增大而难以控制病情。

据临床统计,60%以上的糖尿病会合并神经病变,其中2/3会有腹泻、便秘等胃肠道症状。糖尿病引起的腹泻属于一种自主神经病变,是因为糖尿病患者未及时治疗或血糖控制得不好,长期高血糖引起植物神经功能损害,继而造成胃肠运动功能障碍,使肠蠕动失常、肠道内细菌异常繁殖、消化吸收功能不良,从而发生腹泻。

神经病变引起腹泻的临床表现

糖尿病性腹泻的临床特点是:①腹泻呈慢性、间歇性、顽固性,可持续数天或数月。②有些患者大便失禁或腹泻与便秘交替出现,间歇期排便可正常。③腹泻可发生于任何时间,以夜间及清晨居多,每日少则3～5次,多则高达20～30次。④大便棕黄色水样,量较多,偶有里急后重,可伴脂肪泻。⑤常伴有自主神经病变的其他症状,如排汗异常、尿失禁及尿潴留等。

诊断及相关检查

可根据患者糖尿病病史、肠病的临床表现,经消化专科检查,排除器质性病变,如肿瘤、溃疡等疾患。做大便常规检查及细菌培养,排除感染性腹泻。

综合治疗方案

一般治疗:除非全身整体情况较差,一般不需要卧床休息。可适当体育锻炼,增强体质;实施心理疏导,稳定患者情绪。

饮食调整:忌辛辣刺激性食物和饮料。腹泻患者应进食低脂少渣、高维生素、益于消化的食物,且宜少食多餐。

基础治疗:降糖药物首选胰岛素及胰岛素类似物,在有效控制糖尿病的基础上,给予甲基B12、α-硫辛酸等药物改善自主神经功能。

对症治疗:腹泻患者必要时选用止泻剂,如苯乙哌啶、洛哌丁胺。

抗生素的应用:大部分腹泻患者不需要使用抗生素,仅需服用一些肠黏膜保护剂,或微生物调节剂等。如出现脓血便、发热、血象升高,应在医生的指导下选择合适的抗生素,如黄连素、头孢菌素类等,但切不可滥用。

糖尿病患者出现腹泻不可掉以轻心,别乱吃药。由糖尿病引起的腹泻,只要糖尿病得到控制,腹泻就会得到缓解或消失,因此要先积极治疗糖尿病,稳定情绪,遵医嘱合理控制饮食、服用降糖药、注射胰岛素,把血糖控制在理想范围的基础上,合理治疗糖尿病神经病变引起的腹泻。