治疗糖尿病，夏日正当时

尹振兴　李　强

7、8月份是一年中温度最高的时候,夏日炎炎,酷暑难熬。很多患糖尿病多年的朋友都有这样一个体会,那就是体内血糖的变化与季节的关系非常密切:在一般情况下,冬天的血糖比春秋高,而夏天则是一年中血糖最低的季节。甚至有一些轻度2型糖尿病患者每到夏天,血糖能够趋于正常,但到了秋天天凉后,血糖又会升高。于是有了夏天是治疗糖尿病最佳时机的说法,那么这种说法有没有科学依据,糖友在夏天应该如何正确治疗糖尿病呢?哈尔滨医科大学附属二院内分泌代谢专家李强教授为我们做了解答。

本刊记者:李教授您好!在长期接触糖尿病患者的过程中发现,很多患者夏天的血糖会比较低,这是什么原因造成的呢?

李强教授:很多2型糖尿病患者在夏天血糖偏低,可能与以下因素有关:首先是糖的摄入减少而消耗增加,因为夏天天气闷热,人们普遍的食欲不振,含糖量偏低的清淡食物很受欢迎,这样就减少了糖的摄入量;同时由于天气炎热,虽人们的活动量并未增加,但往往汗流淋漓,散发很多的热量,而热量的消耗主要来自于体内的血糖;夏天炎热也容易造成睡眠不足,造成体内热量消耗;而且夏天人体新陈代谢旺盛,相对消耗的血糖也增多。另外,有关研究发现,人体在夏季对胰岛素的敏感性增高,促使胰岛素的分泌量比其他季节多,这也是造成夏天血糖偏低的原因。

本刊记者:夏天血糖偏低,会使很多2型糖尿病患者放松警惕,认为血糖下降了,就可以减服降糖药,这样做对不对?

李强教授:夏天虽然血糖水平相对较低,但千万不可擅自减药或停药。血糖忽高忽低的波动最易引起各种并发症,而良好的血糖控制措施能有效地预防糖尿病并发症的发生。因此,患者应该充分利用好夏季进行强化治疗,促使轻症糖尿病患者的血糖保持持续平稳状态并降至正常水平,较难控制的血糖浓度也应尽最大可能使其达到控制良好的标准,同时确保血糖无论何时检测都应在正常范围内。坚持一段时间后,再考虑减药。对于注射胰岛素的糖尿病患者,在夏天停用胰岛素,改为口服降糖药,免受皮肉之苦,是再好不过的事情。但是,这一切都应由医生来决定,并且遵循循序渐进的原则,以免发生意外情况或使病情加重。

本刊记者:近年来中医“冬病夏治”备受广大患者欢迎,对于糖尿病有什么好的夏季治疗办法吗?

李强教授:中医有“冬病夏治”的理论,其中敷贴和穴位注射是两种最主要的方法,通过透皮吸收,药物可以迅速进入体内,起到治疗作用。对于治疗慢支、哮喘等慢性呼吸系统疾病效果很好。但是糖尿病患者由于容易引起皮肤溃疡、感染,所以作敷贴、穴位注射时要谨慎。中医治疗糖尿病还特别注意“益气养阴”。因为糖尿病患者夏天大都乏力怕动、易出汗等,这是一种典型的气阴两虚的表现,可以在正规中医指导下服用西洋参、黄芪、生地、玉竹、地骨皮、丹皮等补气养阴药,起到健运脾气,固汗养阴,增强体力的作用。另外,服用补气药还可提高机体对激素的敏感性,有助于维持正常血糖水平。

本刊记者:有一种说法是夏季糖尿病患者应补钙,其道理何在?患者应该如何正确补钙?

李强教授:因为夏季饮水增多,尿量增多而引起大量的钙从尿中排出进而血钙降低。当肾脏失钙过多,肠钙吸收减少时,可抑制钙离子对胰细胞的刺激作用,使胰岛素分泌进一步减少,进而加重糖尿病病情。因此,糖尿病患者一旦出现腰酸腿痛、手指抽搐、腓肠肌痉挛等症状时,就要想到可能出现了低血钙。食物中钙的来源以乳制品最好,不但钙含量丰富而且吸收率高,豆类及海产品含钙也很丰富。其次要注意食品加工,如肉和骨头一起煨汤,若滴入少许醋,肉汤的含钙量会明显增加。另外可以在医生指导下选择药物补钙,并注意适当到室外晒晒太阳,不要长期躲在空调房间内。

本刊记者:糖尿病患者夏季在日常生活中的注意事项有哪些?

李强教授:糖尿病患者夏季日常生活的注意事项很多,我为大家提示几点:

一是夏天早饭最好别喝粥,夏天食欲下降,很多人选择了更容易消化的稀饭。但糖尿病患者最好别选择在早餐期间吃粥,连杂粮稀饭、南瓜稀饭也最好别吃。道理很简单,稀饭消化吸收太快,吃下去很快产生血糖高峰,对控制血糖十分不利。目前较科学的观点是:饼干不如馒头、馒头不如窝头、窝头不如全麦面条。总之,早餐尽量吃一些吸收慢的食物,既耐饿又可延缓糖分吸收。

二是被蚊子叮了别乱挠,夏季最恼人的不仅是高温,还有蚊虫。糖尿病患者在外出时,应提前在皮肤上喷涂花露水等防蚊剂。如果不小心被蚊虫叮咬,局部瘙痒明显,可以涂抹清凉油、花露水等,千万别胡乱抓挠,以免引发感染。

三是夏天出汗较多,糖尿病患者应该尽量选择吸汗、透气、清凉的衣服,如纯棉衬衫等,同时还应该注意皮肤清洁。另外,夏季糖尿病患者选择凉鞋时,应该尽量选择脚趾不外露且宽松合脚的凉鞋,女性患者尽量不要选择凉拖鞋。

四是瓜果蔬菜要有选择,糖尿病患者的夏季饮食,原则上与其他季节一样,仍需控制每天主食量和总热量的摄入,还要兼顾营养平衡。夏季是蔬菜瓜果的旺季,但吃水果一定要科学,虽然水果中所含的葡萄糖较少,但也同样会影响血糖值的高低。因此水果要少吃,且不要一次吃得过多。糖尿病患者如果血糖控制得不错,可在两餐之间适当进食一些水果。

专家简介:

李强,哈尔滨医科大学附属二院内分泌代谢病科主任、主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师。

1987年7月毕业于白求恩医科大学,同年分配到哈尔滨医科大学附属二院工作至今。1998年-1999年为美国匹兹堡大学医学院内分泌科访问学者,2001年10月在香港中文大学医学院威尔士亲王医院内分泌科临床学习,2005年9月-10月在美国哈佛大学医学院Joslin糖尿病中心临床学习。

现任中华医学会内分泌学会青年委员会副主任委员、中华医学会糖尿病学会中青年委员、中国医师协会内分泌代谢病分会常委、黑龙江省医学会糖尿病学会主任委员、省糖尿病防治办公室主任、省医学会内分泌学会副主任委员