腹部手术切口脂肪液化的临床分析

左克义

[摘要]目的：对腹部手术切口脂肪液化的处理进行临床分析。方法：术后出现有淡黄色水样渗出物及血性渗出液时，及时清除分泌物，若渗出液较多时，则拆除该处缝线一针，并于该处放置皮片引流，每日更换敷料1次。结果：A组予局麻下行2次清创缝合术，术后8 d拆线；B组予白糖撒于创面，每3天更换敷料1次，用蝶形胶布(直切口可加用腹带)将切口拉拢至完全愈合。结论：患者腹部切口脂肪液化原因主要与血供差、组织受损坏死、渗液引流不畅等有关，提高手术技能、通畅引流可以有效预防脂肪液化。脂肪液化发生后，应根据情况采取针对性处理措施。

[关键词]腹部手术；切口；脂肪液化

[中图分类号]R659[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-182-01

腹部手术切口出现脂肪液化是普外科医生们经常面临的临床问题，如果积极处理，可以减少手术住院时间，减轻患者的病痛。本研究采用两种不同的方法对其进行处理，观察切口愈合的情况，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组38例，男性18例，女性20例；年龄18~60岁，平均40岁。属普外科各种腹部手术及妇产科腹部手术后发生切口脂肪液化、且符合肥胖标准的病例，腹部皮下脂肪厚度5～10 cm,平均7.3cm。中上腹部手术18例(包括胆囊切除术9例，胃手术4例，结肠手术5例)，下腹部手术20例(包括剖宫产10例，子宫全切4例，宫外孕4例，阑尾切除术2例)。所有病例均于术后3～7 d切口出现黄色渗液，量不等，混有脂肪滴，切口愈合不良，切口边缘无明显红肿热痛，渗液连续3次培养无细菌生长。

1.2治疗方法

术后出现有淡黄色水样渗出物及血性渗出液时，及时清除分泌物，若渗出液较多时，则拆除该处缝线一针，并于该处放置皮片引流，每日更换敷料1次，至术后第7-8天。切口仍有渗出，在严格消毒下，清除液化坏死组织及皮下组织层的缝线及线结，2％聚维酮碘纱条覆盖于创面并充分引流，经过2～4 d，创面可见新鲜肉芽组织。再将38例患者随机分成两组：A组予局麻下行2次清创缝合术，术后8 d拆线；B组予白糖撒于创面，每3天更换敷料1次，用蝶形胶布(直切口可加用腹带)将切口拉拢至完全愈合。

2结果

A组患者均于术后9-14 d愈合，平均12.6 d，无需Ⅱ期缝合；B组均于术后10～15d愈合，无需Ⅱ期缝合：平均135d,两组患者切口均未发生感染。两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

腹部手术切口脂肪液化是较常见的并发症，主要是由于不恰当的缝合、对缝线的排异反应，以及肥胖、糖尿病、贫血等造成切口处脂肪细胞坏死而发生切口脂肪液化。本组20例普外手术、18例妇产科手术均未使用高频电刀，发生切口脂肪液化，经分析，与术者的手术技术不佳、脂肪反复切割、切口暴露时间较长等有关。一些医师切开组织时造成大量脂肪组织细胞破坏，术后脂肪组织坏死液化；缝合过密过紧，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应更差。脂肪细胞发生无菌性坏死；皮下缝合不严密，留有死腔；组织渗液集聚，引流不畅；压力增高，影响血供，导致炎性反应，使脂肪组织发生液化。脂肪组织坏死形成切口脂肪液化，及时引流出坏死组织及渗出物，一般能自然愈合，如因基础疾病、全身状况或切口局部组织营养不良导致脂肪液化发生切口裂开的。创面新鲜后予二次缝合者结局理想，但由于现阶段医患关系紧张，很多患者不能接受二次缝合，采用局部清创清洁换药。并敷以白糖，可能是由于高渗糖使水肿的组织脱水，改善局部微环境，以利于新鲜肉芽组织生成。

在临床工作中，积极的预防措施仍然是有效的：积极治疗原发病，如糖尿病患者术前积极调节血糖水平，待血糖控制在接近正常水平时再手术，术中术后严格监测血糖水平，及时有效控制血糖；腹壁切口止血彻底，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适宜，皮下脂肪缝合处与皮肤缝合处避免重叠，必要时行减张缝合；肥胖患者腹部切口的选择有不同意见，临床认为如沿下腹部脂肪横褶作切口，该处温暖潮湿不通风，伤口易于感染，故有人主张下腹部横切口应在脂肪横褶以上，以避免上述缺点。也有学者持不同意见，他们主张沿脂肪褶切开皮下皮下脂肪，临床并未发现伤口感染率增加，他们认为可能的原因是在脂肪横褶处脂肪层较腹壁其他处薄，也有利于愈合。