新生儿ＡＢＯ溶血病７６例临床分析

俞　君

[摘要]目的：了解新生儿ABO溶血病的发生规律、临床特点、诊治经过及预后状况。方法：回顾对76例确诊为新生儿ABO溶血病的患儿进行临床分析。结果：新生儿ABO溶血病的发病性别差异无统计学意义(P＞0.05)，其黄痘出现时间平均为(1.15±1.06)d，其母亲均为O型血，患儿血型以A型者居多，B型次之；7例并发胆红素脑病。结论：必须早期诊断和及时干预新生儿ABO溶血病，尤其是伴有高危因素者应采取综合措施早期干预，避免并发胆红素脑病。

[关键词]ABO血型不合；新生儿溶血病

[中图分类号]R722.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-037-02

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一，严重者可引起胆红素脑病，造成中枢神经系统的永久性损害而遗留后遗症。新生儿ABO溶血病是造成高胆红素血症的常见病因。现对76例ABO溶血病进行临床总结，分析其病情发生发展的特点，提高对此病的认识，防止胆红素脑病的发生，以减少后遗症的出现。

1资料与方法

1.1一般资料

新生儿ABO溶血病共76例，男39例(占51，32％)，女37(占48.68％)例，差异无统计学意义(P＞0.05)；出生体重为2340～4260g，平均(3262.16±455.46)g；Apgar评分5～10分，平均(8.79±1.65)分；分娩方式：剖宫产28例，产钳助产3例，臀位助产2例，顺产43例。黄痘出现时间为2 h-5 d，平均(1.15±1.06)d；全部患儿均有肉眼黄疸，伴有惊厥2例，发热6例，呕吐11例，纳差8例，大便稀薄23例；前胎有新生儿ABO溶血病史者7例。

1.2方法

所有患儿均检测血清总胆红素、直接胆红素、血型和红细胞、血色素以及Coomb's试验，对符合新生儿ABO溶血病诊断标准Ⅲ的患儿进行分析。

2结果

2.1母婴血型

新生儿ABO溶血病76例，其母亲血型均为O型，患儿A型者45例(占59.21％)、B型者31例(占40.79％)，未见其他母婴血型，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2胆红素浓度

以入院后即查血清胆红素浓度为统计数值，最低为136μmol／L、最高为506.3μ,mol／L，平均浓度为(300.23±77.93)μmoi／L；胆红素＜205μmol/L者11例,220.6～256.5g~mol／L者18例，256.6-342μmol／L者32例，>342μmol／L者15例。

2.3胆红素脑病患儿相关资料

发生胆红素脑病7例，平均发病日龄为(6.32+1.06)d。其胆红素浓度最低为336 txmol/L、最高为506.3μmol/L，平均胆红素浓度为(438.69+58.54)μmol／L。

2.4治疗与其他

76例新生儿ABO溶血病血红蛋白、红细胞、网织红细胞均有不同程度下降，贫血最低者为110 g／L。

所有患儿均给予输液保持水电解质平衡、纠正低血糖；并采取蓝光照射治疗，光疗一般采用12 h间歇照射，严重者给予连续照射：根据病情给予抗感染、吸氧、碳酸氢钠等，必要时输注血浆和白蛋白；来院时未并发胆红索脑病的患儿经过治疗均不发生脑病，康复出院。

3讨论

母婴血型不合引起的新生儿溶血病是妊娠同种免疫病之一，其中以ABO和Rh血型系统多见。ABO血型不合是我国新生儿溶血病的常见原因，占96％，也是新生儿高胆红素血症的常见原因，占28.6％。人类血型表型受第9对染色体上的基因控制，ABO血型抗原是由多糖和多肽组成的糖蛋白复合物，多肽部分发挥抗原性，多糖部分决定其特异性。血型抗原存在于人体红细胞膜上，每个红细胞膜上均有大量不同的血型抗原，每个抗原结合点的数目各不相同。胎儿红细胞在妊娠30余天时即具有抗原性如ABO、Rh系统抗原。母胎血循环不直接相通，中间有胎盘的血管合体膜相隔，即胎盘屏障，但这种屏障作用是不完善的，从妊娠早期就存在母胎之间的输血，胎儿的红细胞在妊娠3个月内就可从母体血液中检测到。足月妊娠时如母儿ABO血型不合者，则母血中存在胎儿红细胞者占20％，大多数孕妇血中的胎儿血很少，仅O.1～0.3ml，如反复多次小量胎儿血液进入母体，则可使母体致敏。ABO血型不合溶血病主要发生在O型血孕产妇，胎儿A或B型血；孕产妇A型，胎儿B型或AB型。或者孕产妇B型，胎儿A型或AB型时，理论上也可以发病，但实际患儿很少。这与O型血妇女的天然抗体中有抗A、抗B的IgG，而A或B型血的妇女中的抗B、抗A抗体主要为IgM有关，kG可通过胎盘致胎儿新生儿溶血病，Ign则不可通过胎盘屏障。本文所有患儿均为母亲0型、子代为A或B型。

本文的资料显示，本组患儿临床症状差异较大，表现为不同程度的黄痘和贫血，严重者并发胆红素脑病。轻者可能与IgG抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内经中和、细胞吸附后部分抗体已被处理失效有关，也与胎儿红细胞A或B抗原的结合位点较少仅为成人的1／4，抗原性较弱反应能力较差有关。ABO血型不同的母婴人数众多，虽然发病率相对较低，出现临床症状的比例更低，但是随着妊娠次数的增加，其体内的IgG抗体的效价也会随之增加，而且一旦胆红素渗入脑组织可引起胆红素脑病，胆红素脑病是新生儿ABO溶血病最危重的并发症，可造成神经系统功能障碍，留下后遗症，导致生存质量下降，故应快速早期进行新生儿ABO溶血病的诊断，争取治疗时间，减少后遗症的发生。本文有7例患儿出现胆红素脑病，均由于对患儿出现的黄疸看作一般的“生理性黄疸”就诊较晚所致，为此必须强调早期做血清胆红素检查，有条件者可做新生儿脐血胆红素检测。文献报道母婴ABO血型不合新生儿脐血胆红素＞68μmol／L即可诊断新生儿ABO血型不合的新生儿溶血病，为避免新生儿ABO溶血病向更严重的程度发展，缩短观察黄疸出现时间，在母婴ABO血型不合新生儿一旦出现肉眼所见的黄痘必须检测血清胆红素并予以必要的干预措施。尤其对有新生儿黄痘史、死胎史、早产史、流产史和输血史的孕妇作产前夫妇血型鉴定和孕妇抗体筛查，可以及早发现新生儿溶血病。

对于ABO血型不合溶血病新生儿应采取合理措施积极干预高胆红素血症，因为胆红素脑病一旦发生，尤其进入痉挛期后大多预后不良；应积极纠正低体温、低血糖、低蛋白血症、低氧血症、酸中毒、感染等高危因素，可以避免或减少胆红素脑病的发生；光疗是防治高胆红素血症的重要措施，即使在需要进行换血疗法时，高强度的全身光疗仍可作为治疗严重黄疸的基本措施，甚至可以替代换血疗法：静脉注射丙种球蛋白可阻止溶血，降低胆红素浓度，减少高胆红素血症的发生，在重症溶血患儿可以起到替代换血的作用；而血红素加氧酶抑制剂为高胆红素血症防治提供了更好的前途。本文中人院时未发生胆红素脑病者即使血胆红素浓度＞342μmol／L经过积极治疗均未并发脑病，表明严重的血胆红素浓度是产生胆红素脑病的必备条件，但不是绝对条件，影响其发生的还有其他很多高危因素，防治的关键在于预防。

综上所述，在新生儿存在母婴血型不合时应密切观察新生儿皮肤颜色、及早检测血胆红素浓度和血型抗体，对高胆红素血症的患儿尤其是伴有高危因素者应采取光疗等综合措施早期干预，避免并发胆红素脑病。