人工髋关节置换后的康复锻炼

臧洪敏　李月萱

随着人工髋关节置换术的广泛开展，术后康复锻炼日益受到广泛的重视，再精细的手术只有结合完美的康复锻炼，才能获得理想的效果。因为，正确的康复锻炼可促使病人恢复体力、增强肌力、增大关节活动度、恢复日常生活动作的协调性，并可有效地减少髋关节置换术后并发症，促进肢体功能早日恢复。

第一阶段功能锻炼(术后1～3天)

主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，目的是促进下肢血液循环，对预防血栓形成十分重要。

股四头肌等收缩锻炼仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续5～10秒，然后休息5分钟，每天90次左右。

踝关节运动仰卧位，主动地进行足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸，每个动作保持10秒，再放松，每天90次左右。

臀肌收缩运动患者仰卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。

髌骨推移运动仰卧位，陪护人员轻轻推动髌骨上、下、左、右活动，每天30次左右。

第二阶段功能锻炼(术后4～10天)

主要是加强肌肉的收缩和关节运动。

直腿抬高运动仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20厘米，在空中停顿2～3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。

屈髓屈膝运动仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，应小于45度，每天30次左右。

第三阶段功能锻炼(术后11天～1月)

此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床训练为主。但非骨水泥型假体的患者训练应在15天以后进行。

卧位外展仰卧位，下肢伸直外展，每天120次左右。

卧位到坐位训练双手撑起，患肢外展，利用双手和健肢支撑力将患肢移至床边，每天30次左右。

坐位到站立、扶拐训练患者移至床边，健肢先着地，患肢后触地，拄双拐、利用健肢和双拐支撑力站立，开始训练站立2分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加。

站立到扶拐行走的训练患肢不负重，扶拐行走时必须有陪护人员保护，以免发生意外，时间根据患者体力，一般每次不超过15分钟，每天3次。

第四阶段功能锻炼(术后1个月后)

屈髋练习站立位，双手扶双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧屈髋屈膝，屈髋以90度为限，加强髂腰肌肌力。

伸膝练习站立位，双手扶拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧下肢直腿抬高，加强股四头肌肌力。

髋外展练习体位与上面相同，患侧髋关节外展，以40度为限，加强臀外展肌肌力。

第五阶段功髓锻炼(术后2个月后)

静止自行车锻炼法此方法有助下肢肌肉和髋部活动协调性增强。将一辆自行车静止放好，为防止意外，最好有人扶稳自行车，然后患者再上车锻炼。开始踏脚踏板时，先向后踏，当觉得向后踏动作已很轻松、舒服时，再向前踏。当动作连贯后，再加大踏脚次数及频率，每日2次，每次15分钟，逐步增加到每日3次，每次20～30分钟。

第六阶段功能锻炼(术后3个月后)

此期患肢可逐渐负重，逐步由双拐→单拐→弃拐杖。因为身体平衡已经建立，可扶双或单拐较熟练行走，每日3次，每次10～15分钟。当身体平衡调理到完全熟练，可弃拐每天用正常步伐走3～4次，每次20～30分钟，这样可最终恢复到正常步行状态。

小贴士：康复锻炼中的注意事项

髋关节置换术的病人应该做到3个月内不要侧卧，卧床时只取平卧，避免重体力劳动及剧烈的体育活动。一定要做到“四不”，即：不用力屈患髋下蹲、不要盘腿、不坐矮板凳、不跷二郎腿。上楼时健肢先上，患肢后上，下楼时患肢先下，健肢后下。

6个月后可选择散步等活动进行日常锻炼，不宜登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉。