糖尿病肾病的早期防治

李　青

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的严重慢性并发症之一。目前，在美国和欧洲的许多国家，糖尿病肾病已成为引发终末期肾功能衰竭的首要病因。在我国，1型糖尿病患者并发肾病的几率是30％～40％，2型糖尿病患者并发肾病的几率则为15％～20％，糖尿病肾病患者约占所有终末期肾功能衰竭患者的8％左右。可以说，肾功能衰竭是导致1型糖尿病患者死亡的主要原因，是导致2型糖尿病患者死亡的第二大原因。

糖尿病肾病患者的早期表现是会有少量的蛋白尿，由于此时患者没有明显的临床症状，所以一般不容易被察觉。而当该病患者出现了明显的蛋白尿或浮肿时，其病情便已很难控制。而且大多数糖尿病肾病患者在数年后都会进展为慢性肾功能衰竭。因此，提高对糖尿病肾病早期病变的认识，并尽早地采取有效的治疗措施，对糖尿病患者来说至关重要。

目前，检测尿白蛋白已成为国内外公认的诊断早期肾病的主要依据。若其尿液中出现了微量白蛋白则预示着该糖尿病患者将来可能并发糖尿病肾病。临床实践表明，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者若不进行及时有效的治疗，将有80％的人可并发糖尿病肾病。那么，应如何对糖尿病肾病进行早期防治呢?

1要保持良好的生活方式：保持良好的生活方式是糖尿病患者控制血糖和改善各种代谢紊乱的基础。糖尿病患者可通过减肥、调整饮食、戒烟、戒酒、适当地参加运动等措施来改变以往的不良生活方式。

2要控制好血糖：糖尿病患者的血糖控制目标是：空腹血糖应低于6.0毫摩尔／升，餐后2小时血糖应低于8.0毫摩尔／升，糖化血红蛋白应小于6.5％。糖尿病患者一旦并发肾病，应尽早地使用胰岛素进行治疗，因为胰岛素既能有效地控制血糖，又不会损害其肝肾功能。轻中度肾功能不全的糖尿病患者可使用格列喹酮、格列奈类胰岛素促分泌剂以及α葡萄糖苷酶抑制剂等口服降糖药进行治疗。噻唑烷二酮类降糖药(如维戈洛)除可改善患者的胰岛素抵抗外，还具有独立于降糖作用以外的保护肾脏的作用。

3要控制好血压：收缩压和舒张压的升高均可加快糖尿病肾病患者病情的进展速度。18岁以上的非妊娠糖尿病患者应将血压控制在130／80毫米汞柱以下。合并有高血压的糖尿病患者应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类降压药进行治疗，因为这两类药物都有特殊的、独立于降血压作用以外的保护肾脏的作用。

4要纠正血脂紊乱：糖尿病患者的血脂控制目标是：总胆固醇(TC)应低于4.5毫摩尔／升，低密度脂蛋白(LDL-c)应低于2.5毫摩尔／升，高密度脂蛋白(HDL-c)应高于1.1毫摩尔／升，甘油三酯(TG)应低于1.5毫摩尔／升。

5谨慎用药：糖尿病患者应避免使用四环素、新霉素、扑热息痛、氨基甙类和磺胺类药物等对肾脏有损害的药物。此外，长期或大量地服用雷公藤、木通、草乌、苍耳子、苦楝皮、天花粉等中药，也会损害人的肾功能。

本栏目编辑庞毓文