宫颈环状电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察与护理

刘　霞　李凤英　高春艳　刘萌春

[摘要] 目的:总结宫颈环状电切术(LEEP)治疗宫颈病变的最佳护理方法,进一步提高对该术式的认识和质量。方法:收集我院2007年1月～2008年12月行LEEP术治疗宫颈病变73例,对其护理方法进行回顾性分析。结果:LEEP术手术治疗时间短,出血少,经精心护理,治疗效果满意。结论:LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变与传统的冷刀锥切相比具有手术时间短,操作简单,麻醉要求低且不需要住院,术后并发症少等优点,是治疗宫颈上皮内瘤变的安全有效的方法。术前、术后的临床观察,术中的配合,出院的随访,是LEEP治疗顺利完成的保证。

[关键词] LEEP;宫颈上皮内瘤样病变;护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-116-02

宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是妇科常见的疾病。宫颈疾病如不及时治疗,经过一个漫长的病理的过程可演变成宫颈癌。液基薄层细胞检测系统(ThinPrep cytology test,TCT)的临床应用,可以早期发现宫颈的癌前病变,减少了宫颈癌的发病率。宫颈环状电切术(LEEP)是近年来被大家广泛应用的治疗宫颈疾病的方法,它是通过采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变,可在门诊进行,能起到诊断与治疗的双重作用。这种术式相对冷刀锥切具有手术简单、出血少,且不影响将来妊娠,是宫颈病变安全、有效的诊治方法[1]。收集本院2007年1月～2008年12月行LEEP术治疗宫颈病变73例,对其护理方法进行回顾性分析,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2007年1月～2008年12月门诊诊治的宫颈上皮内瘤变患者73例。年龄34~58岁,该组病例均经宫颈活检取得病理诊断。宫颈上皮肉瘤变(CIN)Ⅰ级32例,CINⅡ级18例, CINⅢ级23例。

1.2手术步骤

步骤如下:①阴道镜检查:患者取膀胱截石位,用棉球轻擦宫颈表面分泌物,调节焦距,先用低倍镜看大致轮廓,以后逐渐放大倍数观察上皮及异常血管,腺体开口等。②局部麻醉:在阴道镜检可疑部位和移行带的范围内,以2%利多卡因与1/100 000肾上腺素混合液进行宫颈表面麻醉。用环型电刀放置于待切除病变部位外侧2～5 mm的宫颈3点或12点处,与宫颈表面垂直切入,深度5～7 mm。若病变范围大,可行再次切除。③环形电刀切除:可选择多种大小的环型电刀,将整个病变部位和移行带切除为标准。④止血:利用球型止血电极和消炎止血药膏用于止血[1]。

2 结果

LEEP用于治疗宫颈上皮内瘤变成功率为100.0%,73例中68例切除宫颈组织标本病理与术前诊断相符,占93.1%,3例术前病理为CINⅢ,术后病检报告为宫颈原位癌累及腺体。2例术前为CINⅢ,术后病理为CINⅠ,1例术后发生宫颈管梗阻。

3护理体会

3.1阴道准备

术前3 d禁止性生活,用0.2%碘伏溶液冲洗外阴和阴道。阴道灌洗每天一次,灌洗时动作轻柔,防止出血,而降低阴道清洁度。

3.2皮肤及肠道准备

术前备皮及排空膀胱。如患者需在异丙酚麻醉下行LEEP术,嘱患者术前禁食6 h,禁水4 h。

3.3心理护理

患者往往担心宫颈病变有癌变的可能,经常产生焦虑、紧张的情绪。而手术前患者保持良好的心理状态是保持手术成功的重要前提。医护人员要热情关心患者,向患者详细介绍手术过程及手术的必要性,并且手术不会对将来的生活产生任何影响。消除其思想顾虑,给予心理方面调适,保证手术的成功。

3.4 术中观察

注意观察患者的生命体征以及不良反应,如出现异常情况及时汇报医生。患者、病床的准备:患者体表不应有其他金属物。术中使用的辅助器材只能是非传导性的,包括手术床应做到绝缘,有金属暴露部分用海绵垫包裹。收集标本送病理检查,要贴好标签,勿混淆[2-3]。

3.5术后卫生宣教

注意个人卫生,必须经常保持外阴部干燥,经常更换内裤,不穿化纤内裤。治疗期间禁止性生活。

3.6术后观察病情

观察阴道流血持续的时间、量、颜色。术后2~3 d开始有点滴的阴道流血,不用特殊处置,术后第3~5天,结痂部分脱落,阴道少量渗血可阴道填塞纱布止血,术后6~15 d是脱痂期,注意阴道大出血。阴道流血超过月经量可局部给予电凝止血。

3.7 预防感染

向患者、家属讲解发生感染的因素及感染途径和预防措施;阴道流血或流液时使用消毒卫生垫,必要时做好会阴护理,避免交叉感染。监测体温及血常规情况及阴道流液情况。加强营养,增加机体抵抗力,嘱患者最好取半卧位,以利于分泌物排出。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染[4]。

3.8出院指导

术后2周内避免重体力劳动,尽量减轻腹压,保持大便通畅。禁盆浴及性生活3个月,术后应进行定期随诊,应每6个月随诊一次阴道镜及TCT检查,共2年时间。如果随诊未发现异常,则需每年行常规检查。若TCT发现异常,就应行阴道镜检查术。宫颈标本边缘阴性患者,LEEP后复发率为10%～55%,但此类患者若出现切口边缘阳性亦不需立即进行治疗,可行严密随诊观察。

4小结

LEEP治疗宫颈上皮内瘤与传统的冷刀锥切术相比,它具有手术操作简单,麻醉要求低,术后并发症少的优点。本文73例患者中仅有1例术后出现宫颈梗阻,经处理后治愈。故对于行LEEP术后的患者要给予精心的护理,严密注意阴道分泌物的性质、量,及时给予防感染治疗以防术后并发症的发生[5-6]。

[参考文献]

[1]沈铿.妇科肿瘤面临的问题和挑战.[M].北京:人民卫生出版社,2002:130-148.

[2]凌英姿.宫颈环状电切术治疗宫颈病变的护理[J].临床和实验医学杂志,2007,6(3):191.

[3]Herná di Z,Gazdag L,Szoke K,et al.高级别宫颈上皮内瘤变HPV相关风险的持续时间[J].世界核心医学期刊文摘(妇产科学分册),2006,48(8):32-33.

[4]姜星,刘俊蛾.阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤变中的临床应用分析[J].海南医学,2005,43(4):53-54.

[5]李国慧,张林燕,魏金莲,等.宫颈癌前病变诊断和治疗[J].内蒙古医学杂志,2004,18(7):35-37.

[6]沈铿.宫颈上皮内瘤变治疗方法的选择[J].中华医学杂志,2006,2(5):9-12.

(收稿日期:2009-06-16)