金属烤瓷修复技术的临床应用体会

陈歌杨

[摘要] 目的:探讨金属烤瓷修复体在口腔临床修复中的疗效及失败原因。方法:本组160例金属烤瓷修复体中,烤瓷全冠55件,烤瓷桩核冠36件,烤瓷固定桥69件。结果:160件金属烤瓷修复体中,成功154件(96.3%),失败6件(3.7%)。失败病例中,崩瓷2件,桩冠连桩脱落1件,前牙基牙折断1件,牙龈变色1件,色泽不协调1件。结论:合理而正确的设计与操作,是烤瓷修复成败的关键。

[关键词] 金属烤瓷冠修复;崩瓷;冠桩脱落;基牙折断;牙龈变色

[中图分类号]R78 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-140-02

金属烤瓷修复体因其强度高、耐磨性好、色泽稳定及形态逼真等优点在临床上广泛应用[1],但因各种原因在临床上造成的修复失败,不仅给患者造成了难以弥补的损失,同时也给临床工作带来了困难。笔者2005年8月～2006年6月对6件金属烤瓷修复体失败原因进行分析,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 修复对象及类型

本组160例金属烤瓷修复患者中,男93例,女67例,年龄19～71岁。其中,金属烤瓷修复体类型为烤瓷全冠55件,烤瓷桩核冠36件,烤瓷固定桥69件。

1.2 修复材料

采用贺利公司的藻酸盐印模材、超硬石膏,德国登士柏公司VITA瓷粉、镍铬合金,松风公司CX粘结材。

1.3 修复方法

按常规进行修复牙的牙体预备(如为活髓牙在局部麻醉下进行),取印模和灌制超硬石膏,比色,戴临时冠。金属烤瓷修复体由制作中心加工制作,最后试戴及粘固。

1.4 疗效评价标准

①较好地恢复外形、邻接及咬牙合 关系;②龈边缘密合;③其牙无松动,无继发性牙髓炎、尖周炎及牙周病变;④无全冠松脱及烤瓷部分崩裂;⑤颜色协调,无颈部灰线产生。达到上述5项标准者为成功,有1项未达到者为失败。

2 结果

经临床随访观察,160件金属烤瓷修复体中,成功154件(96.3%),失败6件(3.7%)。失败病例中,崩瓷2件,其中,前牙1件,后牙1件。后牙面积不大,不影响美观及功能,未作处理;前牙均拆除重做。桩冠连桩脱落1件。前牙基牙折断1件,后行烤瓷桩冠修复。牙龈变色1件。色泽不协调1件。

3 讨论

金属烤瓷修复体是近年来广泛应用于临床的一种比较完美的修复技术,由于其具有抗折性强、颜色外观逼真、表面光滑、耐磨性强、色泽稳定及耐酸碱等显著优点,而被认为属永久修复体。有临床实验表明,只要合金与烤瓷的热膨胀系数匹配,金属烤瓷冠比目前任何全瓷修复体成功率均高,桥与冠的成功率相同,金属烤瓷桥的失败率为2%～5%,7年成功率为95%～97%[2],但是如果适应证选择不当或设计不当,同样会造成修复体的失败。

3.1 崩瓷

金属烤瓷修复体的崩瓷和瓷面全脱是导致修复体失败的最常见的原因。据文献报道,由此造成的修复体失败可达修复总数的2.3%[3]。其崩瓷原因主要为:金属基底冠与桥架处理不当,未形成良好的粗糙面;金瓷冠反复烧烤;瓷层厚度不均;咬硬物;侧向及正中咬合时有早接触;牙体制备不当等。本组崩瓷2件,其中,前牙1件,后牙1件。前牙1件因瓷层厚度不均,使合金和瓷之间的压力不均而产生应力,从而导致瓷裂、脱瓷。后牙1件为反复多次烧烤,使其物理性质发生变化,热膨胀系数改变,从而导致瓷裂。因此,脱瓷的发生是由多方面原因引起。为了预防金瓷冠在制做及使用过程中的崩瓷现象,应注意以下几点:①制作时使金属基底冠及桥架表面喷砂,使之形成凹凸不平的表面,加大与瓷的接触面积且要掌握正确的烧结温度和时间。②在制作及试戴时消除早接触。③在牙合 面制备时至少预备出0.5 mm间隙,避免唇舌径过薄及边缘锐角的形成。基牙边缘外形制备时应有一定的厚度,有圆形的内线角并伴有斜面,冠的边缘与天然牙交接处成为连续一致的光滑曲面,不应有任何微小台阶[4]。④在制作过程中,保证金属烤瓷系统原有的热膨胀系数差值,尽可能限制烧烤次数,以防止崩瓷的发生。⑤提醒患者勿咬过硬物体。

3.2 冠桩脱落

多数由于操作不当,冠呈锥形或根管长度、粗度不够或预备不足,适应证选择不当和冠桩固位不佳所致;残根端面至龈下牙体组织缺乏足够的抗力固位。本组桩冠连桩脱落1件因根桩较短,较细,所以牙体预备时应注意。由于根部龋坏或冠折断面唇侧位于龈下3 mm,几乎无冠部牙体组织可利用,根管内桩长度短于根管外桩与冠的长度,还应强调,不管牙根情况如何,在根管内的长度应保证至少与牙根断面最低点以上的修复体一样长,这是一个基本原则,否则难保证桩冠的固位力。此时可采用传统的桩冠根管预备方法[5]。由于上颌中切牙失活早,根管粗大,根管龋坏组织多,再加上曾行预成桩冠或预成桩树脂修复,去腐后或去桩后根管太粗大,呈喇叭口状,此时根管预备时应尽量避免侧穿,严格操作。大部分患者冠部有部分牙体组织,笔者采用尽量保留的方法,以桩核恢复其不足部分,这样保留部分牙冠,等于延长了根管长度,桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度,把剩余的牙体组织结合到烤桩核中。与剩余牙冠结合在一起的核有较均匀的应力分布,而且牙体预备后,冠位于部分牙体上尤其颈部,防止了根折裂现象的发生,也不易产生脱位。

3.3 基牙折断

本组前牙基牙折断1件,基牙折断者为死髓牙,牙体龋坏较大,净龋后牙体组织少,且根管治疗后抗力较弱,前牙受水平向力较大,故易致基牙折断。经桩核下烤瓷冠修复未再脱落。

3.4 牙龈变色

本组1件出现牙龈变色,为镍铬合金基底冠,而镀金基底冠则无一例发生龈色改变,其原因可能为:非贵金属(尤其是镍铬基底)烤瓷冠因金属基底中含有镍、铬等元素,其腐蚀产物对机体具有不良影响,是导致基牙龈缘透青的原因之一,严重者可发生过敏反应[7]。而镀金基底冠表面呈现纯正的金黄色,与镍铬合金基底的灰黑色相比,与周围牙龈颜色匹配好,大大改善了其在口内的颜色反应。另外,肩台预备不足,烤瓷冠颈部较薄,瓷层遮色效果差,也可能引起粘固基牙的牙龈缘变暗[8]。因此,临床上预防牙龈变色的措施为:在有条件的情况下尽可能使用贵金属基底冠,肩台预备充足,要求牙龈颈缘肩台宽度≥1 mm,烤瓷颈部瓷层均匀,有一定的厚度,根据不同金属基底选择不同的遮色瓷厚度。

3.5 色泽不协调

色泽不协调主要是由于:①比色不当,环境不适,应选择自然光下,同时应排除口红等其他颜色干扰,特殊牙齿颜色,应分区标记。②牙体预备厚度不够。③制作原因:堆瓷时应注意各种瓷粉的交界面移行,一定从切端向龈端涂塑,由厚向薄过渡。烤瓷烧烤的温度,升温的速度、时间及次数对修复体的颜色均有直接影响。④医生与技工之间沟通不够。本组失败修复体中色泽不协调1件,主要原因是比色误差。为了比色更准确,比色应在自然光线下,每次比色不超过5 s,为避免视觉疲劳,往往第一次选色最佳,可以把牙冠分成颈、中、切分开比色。

[参考文献]

[1]肖晓蓉.口腔微生物学及使用技术[M].北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社,1993:23-47.

[2]徐群伍.口腔修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:296.

[3]余占海,刘斌,周益民.口腔修复学理论与实践[M].北京:军事医学科学出版社,2004:317.

[4]赵玮.全冠的牙体预备[M].国外医学:口腔医学分册,2003,30(2):152.

[5]朱希涛.口腔修复学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1992:122.

[6]张秀娜.96例金属烤瓷桩冠修复效果的临床评价[J].现代口腔医学杂志,1998,12(1):77.

[7]王晟,胡孝渊,储爱东.镍铬合金烤瓷过敏症4例报道[J].上海口腔医学,2004,13(4):350-352.

[8]史言利,牟月明,赵宁,等.非贵金属烤瓷基底冠表面镀金修复前牙的近期效果观察[J].上海口腔医学,2005,14(1):13.

(收稿日期:2008-12-29)