“双Ｃ治疗”糖尿病患者１８例临床观察及护理体会

海　洁　张艳霞　李香菊

[摘要] 目的:总结“双C治疗”的护理经验。方法:对18例糖尿病患者使用“双C治疗”临床护理资料进行回顾分析。结果:18例糖尿病患者使用“双C治疗”,其中,7例3 d血糖达标,11例经继续行(CSII)治疗后6 d达标。结论:糖尿病患者使用强化“双C治疗”可以使血糖全天候水平达标。

[关键词] 糖尿病;动态血糖监测系统;持续皮下胰岛素输注;护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(b)-088-02

随着我国国民经济水平的大幅提高,糖尿病的患病率在逐年上升,已经成为威胁人民健康、影响生活质量的重要疾病之一。近年来我国对糖尿病教育日益重视,通过教育提高了患者掌握糖尿病知识的程度和治疗的依从性,从而降低了各种慢性并发症的发生率和致残率,减少了疾病的医疗花费,减轻了社会负担。动态血糖监测系统(CGMS)联合持续皮下胰岛素输注(CSII)的治疗(双C治疗),较好地控制了患者全天候的血糖水平,低血糖发生率明显下降,现将我科2年来应用双C治疗糖尿病患者18例的临床观察及护理体会总结如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

我科2006年2月～2008年11月期间应用“双C方案”治疗空腹血糖在14 mmol/L以上,随机血糖在20～30 mmol/L以上的糖尿病患者18例,其中,1型糖尿病患者4例,2型糖尿病患者14例;男9例,女9例;年龄16～58岁;病程2～18年。

1.2 诊断

所有病例的诊断均符合1999年WHO和2006年《中国糖尿病防治指南》关于糖尿病的诊断标准,均无急性并发症,口服降糖药物继发失效并慢性并发症又血糖控制不佳的,或急需手术做术前准备的高血糖患者,经医生诊断需进行胰岛素强化治疗。

1.3 治疗

18例患者均使用美国美敦力(Medtronic)公司生产的动态血糖监测系统(CGMS)观察3 d,同时应用美敦力公司生产的“507胰岛素泵”行CSII治疗,甚至持续观察到6 d。

2结果

要求控制的目标血糖为空腹4.4~6.0 mmol/L,餐后2 h血糖4.4~8.0 mmol/L。本组18例患者均能达到理想的目标血糖,其中,7例3 d内达标,8例经继续行CSII治疗后6 d内达标。3例夜晚发生无症状低血糖(<3.9 mmol/L),其中,1例出现口渴、心慌、出汗表现,1例患者连续2~3 d出现低血糖,经调整胰岛素剂量给予纠正。行CGMS期间穿刺部位红肿1 例,行CSII治疗穿刺针脱落1例。

3护理

3.1心理护理

详细向患者及家属讲解“双C治疗”的目的、意义、效果和步骤;讲解治疗的安全性、必要性;提供相关资料及选择适当时机与治疗成功者交谈,使之消除恐惧和焦虑,树立信心,积极接受“双C治疗”,同时向患者讲解每日费用,以免因经济问题造成治疗不能顺利进行。

3.2 CGMS和CSII安置的护理

注意:①CSII安置前先调试胰岛素泵,使基本程序设置无误,根据医嘱设置好基础率参数,三餐前追加负荷量,检查胰岛素是否失效,并提前置于室温下。本组17例患者均在腹部行CSII治疗,避开腰带周围和腰围处及距脐4~5 cm内,用5%碘伏由内向外局部消毒,75%乙醇脱碘,自然干燥,将针头用助针器迅速插入,避免折弯影响输注液的流出,垂直进针,轻轻转动拔出辅针,贴好胶布。置泵后,教会患者及家属掌握胰岛素泵的操作技术及常见故障处理,告知患者胰岛素泵会发出警报,应及时与值班护士联系,以便得到及时处理。②CGMS应用的护理:打开探头的包装之前务必洗手,在打开探头包装后,要避免触摸需接触人体的探头表面,在插入探头前,常规消毒插入点皮肤,确保插入点至少距离胰岛素泵的穿刺点8 m,探头插入后应经常检查插入点是否变红、渗血、出现疼痛、压疼以及肿胀,尤其在睡前和睡醒后应加强观察,告知患者CGMS的探头是一个小而柔软的电极,不能遇水。监测前先沐浴更衣,并告知患者监测期间避免拉扯线路,出现报警及时告知护士,勿到有强电磁干扰源的附近,以免影响监测结果同时正确记录监测日记。

3.3饮食护理

在进行“双C治疗”的同时仍须控制饮食,根据患者的综合评估,营养师、医生制订适合患者的饮食方法,嘱患者每餐定时定量,积极执行饮食治疗方案,同时严密观察患者进餐情况,并及时与营养师、医生沟通。

3.4运动指导

告知患者运动的重要性,不能过分依赖胰岛素而忽视了运动治疗,让患者了解运动对糖尿病患者的益处告知患者无需担心,根据病情为患者制订合理的运动方案并尽量恒定运动时间及强度,详细记录每天的运动量及时间,本组17例均有护士陪伴治疗。

3.5低血糖的护理

反复向患者极其家属宣教低血糖反应的可能症状,如大汗、乏力、饥饿感、心跳加快、视力模糊、面色苍白、昏睡、肢冷、意识障碍甚至昏迷,如出现上述症状应及时通知医生及护士及时处理。嘱患者定时定量进餐,积极执行饮食计划,运动时不能空腹,外出时随身携带糖块、面包以及糖尿病患者随身卡片,以免发生意外。但在有慢性并发症的患者胰岛素治疗或CSII时要特别注意夜晚可能出现无症状低血糖症,在CGMS提示下随医生的指导,调整胰岛素剂量并对症处理。

3.6加强对护理人员的培训

护理人员要人人掌握“双C治疗”的操作技术,学会常见故障的处理,确保“双C治疗”的顺利运行。

4体会

高血糖和不稳定血糖是导致糖尿病并发症的关键因素。胰岛素的应用对控制血糖,延缓并发症的发生起到了积极的作用。通过胰岛素常规皮下注射不易控制血中胰岛素水平,易发生低血糖。胰岛素泵(CSII)能模拟正常人体胰腺的生理分泌,它按照人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率,模拟胰腺脉冲式输注胰岛素[1]。从而使两餐之间和夜间的血糖平稳下降,不必用中效胰岛素睡前注射,避免了低血糖反应的发生,使全天的血糖水平接近正常。胰岛素泵能在较短时间内获得良好的血糖控制,是糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段[2]。由于胰岛素泵能按生理需求输注基础率并按三餐前追加剂量,避免波动并可有效减少胰岛素抵抗[3],治疗后使每日维持胰岛素量明显减少。

胰岛素泵用于治疗糖尿病酮症酸中毒,可迅速控制血糖波动,纠正酮症及其他代谢紊乱,而迅速降低血糖、纠正酮症是治疗糖尿病酮症的关键[4]。其适应证还有糖尿病高渗状态及感染等并发症、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病、糖尿病择期手术和应激状态等。胰岛素泵是微型的计算机装置,大小如传呼机,携带方便。设有调节范围,且有多种报警装置,使用安全。动态血糖连续监测系统(CGMS)1天能记录288个血糖值,可以反映患者24 h连续血糖谱,就像记录血糖的Holter机,如果把血糖仪比做给血糖“拍照”的话,CGMS就是给血糖摄像。CGMS的数据可被下载到计算机上生成血糖图,医生可以用血糖图报告结合其他信息来全面评价24 h血糖的控制水平,从而制定出最佳的治疗方案,指导胰岛素泵的胰岛素用量。所以,两者互相结合使用能够更精确地控制血糖和整体状况,改善病情。

本研究说明对血糖控制不佳又急需控制病情的糖尿病患者实行强化的“双C治疗”,可以较好地尽快全天候控制血糖水平,可使低血糖发生率明显下降,为患者治疗服务。

[参考文献]

[1]伊娜.胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察[J].辽宁实用糖尿病杂志,2003,11(4):31.

[2]Boland EA,Gery M. Continuous subcautaneous insulin infosion:a new way to lower risk of severe hypoglycemia improve metabolic conerol,and enhance coping in adolescents with typeldia-betes[J].Diabetes Care,1999,22(11):1284-1289.

[3]翁建平,李延兵,许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛细胞功能影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):5.

[4]许曼音,陆广华,陈名道,等.糖尿病学[M].上海科学技术出版社,2004:400.

(收稿日期:2009-02-27)