大量饮酒引起糖尿病急性肾损害

李长玉

长期大量饮酒可导致肝脏损害，已为广大糖尿病友所熟知。但饮酒引发急性肾脏损害，尚未引起重视。现介绍两位由于大量饮酒导致糖尿病急性肾损害的典型病例，希望引起大家重视。

宋某，男，41岁，糖尿病史5年，口服药物治疗，空腹血糖控制在9—12毫摩尔，升，尿微量白蛋白20毫克／升，肾功正常。酒龄12年。一次大量饮酒后昏迷住院，查血糖11.2毫摩尔／升，尿蛋白++，尿微量白蛋白330毫克／升，尿素氮18毫摩尔／升，肌酐189微摩尔／升，尿酸540毫摩尔／升，诊断为急性肾功衰竭。经胰岛素、蒙诺、胰激肽原酶片等综合治疗18天，上述指标基本正常，尿微量白蛋白降到60毫克／升后出院。

苗某，男，42岁，糖尿病史3年。酒龄14年，每天饮酒400毫升左右。1月前查空腹血糖6.7毫摩尔／升，尿微量蛋白<20毫克／升。一次饮酒到半夜，饮酒量1 000毫升，昏睡1天。就诊时血糖14毫摩尔／升，尿微量蛋白120毫克，升。眼底未见异常，肾功正常。经胰岛素、缬沙坦、胰激肽原酶片等，治疗3个月后尿微量白蛋白降到30毫克／升。

酒精90％在肝脏代谢、分解，10％由肾脏和肺排除。长期过量饮酒不仅伤肝也会伤肾。酒精对肾脏的损害虽不如对肝脏、胰腺、心脏、神经等脏器的损害严重，但大量饮酒会影响机体氮平衡，增加蛋白质分解，使血尿素氮、肌酐、尿酸含量增高，增加肾脏负担。如果是正常人问题不大，但对处在糖尿病肾病早期的病人，大量饮酒可能使病情突然加重，出现蛋白尿或尿素氮、肌酐、尿酸增高。前述两位病人就是处在早期糖尿病肾病阶段，饮酒后使病情突然加重的典型病例，奉劝病友们引以为戒。

长期大量饮酒还可以通过对多脏器的破坏而导致肾脏损害。如酒精中毒引发的急性坏死性胰腺炎，可导致急性肾功能衰竭；高尿钙、高血尿酸结合形成肾或输尿管结石，进而导致梗阻性肾病肾功能减退。有人对照研究201例2型糖尿病人和110例正常人的不良行为对并发肾病影响，发现饮酒、喜食甜食、高脂肪膳食是引起糖尿病肾病、眼病、冠心病的三大危险行为。