药物的慎用、忌用、禁用和不用等

周　曼等

药物的慎用、忌用、禁用和不用

周曼

随着医疗保健知识的普及和提高，家家户户都会自备一些常用药品，平时偶有小恙，即可对症服药。但是大多数药品除有适用范围外，还有用药注意事项或副作用，特别是药品标签上慎用、忌用、禁用、不用等字眼，一字之差，意思却相差甚远，服药时须特别留心。

慎用：即谨慎小心之意。多指伴有其他疾病的患者，在服用该药时必须谨慎。如利康尼片为一种新型止喘药，对支气管哮喘、慢性支气管炎及肺气肿有较好疗效；但如同时伴有甲亢或糖尿病，就必须慎用，要在控制甲亢或降低血糖后方可使用。

忌用：顾名思义，即用药时的“忌讳”。指该药在使用中要密切观察，或患有其他疾病者最好不用。如利福平为抗结核病药物，临床效果好，为抗结核病的二线药物。但如同时患癫痫或有精神病史者，就要在用药中密切观察；在用药过程中还要定期检查肝功能，如若转氨酶持续增高，就要停药。再如心脏病患者在服用洋地黄时，如因血压增高需服降压药，则不可选择利血平。因利血平忌与洋地黄并用，有引起心动过缓，甚至心跳骤停的危险。

禁用：是禁止使用之意。许多药物对孕妇、老人、儿童是禁用的。如催眠镇静药安定，对孕妇禁用；老年人肝、肾功能代偿较差，对肝、肾毒性较大的药物老年人禁用：链霉素和四环素因会造成小儿耳聋或四环素牙，对小儿禁用。

不用：即不能使用该药。如青霉素皮试阳性，则不能使用该药。特别应提及的是先锋霉素6号，胶囊剂可口服，为一新型广谱抗生素，但对青霉素过敏者不能使用。

长期过量服用藿香正气水谨防上瘾

伏新顺

最近，笔者接诊—位胃溃疡合并出血的36岁男子，问及病史及日常生活习惯，病人家属说该患者近10年来平均每天都要服用藿香正气水1盒半(总量为150毫升)，不喝则烦躁易怒、四肢发抖、难以自控，喝了则诸症立平。毫无疑问，这是—个服用藿香正气水成瘾的病例。

藿香正气水味辛、苦而性温，由苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油10味药物组成。功能解表祛暑，化湿和中。主治外感风寒、内伤湿滞、夏伤暑湿引起的头痛昏重、脘腹胀痛、呕吐泄泻，以及夏季常见的胃肠型感冒。不少人夏季稍有不适，即取来服用，效果立显。藿香正气水的制法是：苍术、陈皮、厚朴、白芷分别按照流浸膏剂与浸膏剂的渗漉法收集漉液；茯苓加水煮沸后温浸取汁；生半夏用冷水浸泡后，另加干姜13.5克，加水煎煮取汁；大腹皮加水煎煮取汁，甘草浸膏打碎后水煮化开。合并上述水液过滤，浓缩。另取广藿香油、紫苏叶油，用乙醇适量使之溶解，再与以上溶液混匀，即得。每日服2次，每次5～10毫升，儿童用量酌减。

临床上服用藿香正气水成瘾的病例确实少见，这位患者为何成瘾?笔者思虑再三，觉得与其中的乙醇(酒精)有很大关系。因为藿香正气水中的乙醇含量虽然很低，但长期大量服用也会导致酒精成瘾。至于患者本次发生胃溃疡出血，则与服用藿香正气水(酒精成瘾)有关。中药制剂大多属于非处方药物，而且其中不少在制作中加入乙醇作溶媒，含有一定量的酒精，应引以为戒!

硝酸甘油不是预防心绞痛的“灵丹妙药”

祝建材

硝酸甘油作为一种缓解心绞痛的药物，通过舒张容量血管，减轻心脏前负荷及舒张小动脉，减轻心脏后负荷，共同作用使得心肌耗氟量降低，缓解心肌供氧与耗氧之间的矛盾，迅速缓解心绞痛，是临床控制心绞痛急性发作的首选药物。它经舌下含化吸收迅速和完全。直接进入血液循环，使得血药浓度迅速提高，可在1—2分钟内使心绞痛得以缓解。

虽然从理论上讲，硝酸甘油也可以用于预防心绞痛的发作，但这种预防作用很有限，适用范围也很窄，仅仅对恶化进展、发作频繁的少数不稳定性心绞痛患者比较适用。一般要求用量要小，时间要短。并有一定的间隔期(6个小时以上)o而对于稳定性心绞痛患者来说，则不宜将硝酸甘油作为预防药物来使用。如果将硝酸甘油长期作为心绞痛的预防用药，其弊大于利，原因包括：①硝酸甘油起效快，但作用时间短，一般只有十几至教十分钟，这样就必须一日多次服药，否则起不到防治作用。②长期服用硝酸甘油容易产生耐药性，必须不断增加剂量才能获得效果。如果用量过大，则可能因血压降低或冠脉灌注压过低，兴奋交感神经，加快心率和心肌收缩力。从而增加·心肌耗氧量，引起心绞痛发作。③近年的研究进展表明，长期使用硝酸甘油还可导致机体生成过多氧自由基，损害心肌细胞和血管壁。最终使得冠心病患者的心血管风险增大。

综上所述，虽然硝酸甘油是控制心绞痛的主要药物之一。但最好是将它用来作为心绞痛发作时的急救药物。而不宜将它作为平时的预防用药。再者，硝酸甘油也不是惟一的抗心绞痛药物，还有其他多种药物，例如B受体阻滞剂、钙拮抗剂，以及中药如丹参片或丹参滴丸等，可在医生指导下合理选用，提高预防和治疗效果。