同期完成双侧全髋关节置换术后的护理１０例

刘莲娟　张志琴　马晓玲

【摘要】 因同期双侧全髋关节置换术后卧床时间相对较长，在护理上重点应注意背部及骶尾部皮肤，预防压疮，防止肺部感染及髋关节脱位，由于双侧假体同期置入手术时间长失血多，容易引起伤后感染，故术后应保持引流管通畅，密切观察体温变化及肢体请况，保持正确体位，指导患者功能锻炼。

【关键词】全髋关节；双侧置换；同期完成；护理

对于髂关节全髋置换(THR)术的报道较多［1］，但同期双侧全髋置换治疗髋关节疾病的病例报道极少，因其适应证严格，技术操作要求高，易出现并发症，使得术后护理难度极高。2000年1月至2008年12月本院同期THR病例10例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例10例，男8例，女2例，年龄45~74岁，平均56岁。病史最长6年，最短1周，关节功能或外伤后疼痛受限不能完成检查，或屈伸、内收、外展、外旋、内旋等功能明显受限。

1.2 手术方法 气管插管麻醉下，全侧卧位，选髋部后外侧切口入路，先行一侧全髋关节置换术，放置引流，缝合皮肤完成后小心搬动患者，使另侧全侧卧位，同样入路并完成对侧手术。

1.3 结果 根据随访患者手术前后症状表现的变化，自定疗效评定标准如下：优：术前疼痛完全消失，关节功能屈伸、内收外展、内外旋活动范围正常，无感染及其他并发症；良：术前疼痛明显好转，静止时消失，关节功能各方面活动范围明显改善，无感染及其他术中术后并发症；中：术前疼痛稍好转，关节功能有一定活动度，但不能行走及影响日常生活，有１个或多个术中术后并发症。

2 术后康复训练

2.1 术后1~3 d 患肢保持外展中立位，防止髋关节脱位；并开始下肢肌肉收缩练习。踝关节和趾关节可以进行主动的背伸和跖曲练习，主要目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成，同时进行深呼吸练习。术后2~3 d后，可在指导下坐起，进行轻度屈伸练习，时间一般限定在30 min之内。本组10例患者均可在指导下进行该项康复锻炼，有1例深静脉血栓形成。

2.2 术后4~7 d 大多数患者3 d后伤口疼痛感基本消失，若患者一般状况好，则可以鼓励患者早期下地站立。采用的方法为先在床上坐起，没有头晕等现象，患者就可以坐在床边再进行适应。注意坐起活动时，屈髋不能大于90°，否则将导致髋关节脱位。下床时双手把持床沿，逐渐下床［2］。没有头晕等症状后在有人保护或双拐保护下开始行走。本组病例中，12例患者5 d可在床边站立，22例患者5~7 d逐渐下床。

2.3 术后8~14 d 大多数患者可在此期间下床站立，并开始练习行走，行走应扶拐杖或步行器，以防跌倒。

2.4 术后3周~3个月 患者在活动时屈伸不能大于90°，不坐矮凳，不做下蹲动作，不洗盆堂，不过度内旋或外旋下肢，不侧身睡觉，如果非要侧身，则要在两腿之间放置厚垫，以防关节内收和内旋。

2.5 骑自行车练习要根据患者的身体情况和生活需要而定，一般不主张过早和过多地进行此项练习。必要时可在术后6周进行，但一定要有人帮助。

2.6 弃拐时间因人而异，一般要在行走平稳且无疼痛时。

2.7 已成功进行全髋关节置换术的患者，应避免重体力劳动和剧烈运动。生活中不使用蹲便。

2.8 定期随访至终身。

参 考 文 献

［1］ 吕厚山.人工关节外科学.科学出版社，1998：22-102.

［2］ 庄铭，钱不凡，蒋炎.234例全髋关节置换术临床资料复习.中华骨科杂志，1991，11(5)：329-331.