氟马西尼治疗阿普唑仑中毒的护理

徐　凤

【关键词】阿普唑仑中毒;氟马西尼;护理

阿普唑仑是长效苯二氮艹卓类药,临床常用于焦虑不安、顽固性失眠、恐惧以及癫痫的治疗,本品药理作用与地西泮相似,但与地西泮相比其安眠及镇静作用强3~500倍,抗焦虑作用强25~30倍，催眠作用是地西泮的 3.5~11倍［1］,本品口服后吸收完全,给药1~2 h后血液浓度即达峰值。大剂量服用可导致中枢抑制、低血压、深度昏迷和呼吸抑制。如不及时抢救则可导致严重后遗症甚至死亡。对阿普唑仑中毒患者抢救,目前已广泛应用其特殊解毒药氟马西尼治疗。从2007年1月至2008年11月,本科共收治6例阿普唑仑中毒患者均用氟马西尼

治疗取得较好效果,将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例,男2例,女4例,年龄65~79岁均有多系统基础疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等。其中有2例长期服用阿普唑仑药患者,本组患者服阿普唑仑30~50片,服药时间0.5~12 h,入院时表现为昏迷瞳孔缩小、呼吸减慢。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般处理 急诊室立即给予洗胃,同时给予吸氧利尿等对症处理。入院后遵医嘱立即给予多功能心电监护,大量的输液,应用利尿剂导泻来加速毒物的排泄,同时纠正酸碱平衡,保护肝肾功能并给予抗感染及糖皮质激素治疗。

1.2.2 氟马西尼治疗 入院后立即给予氟马西尼0.3 mg静脉注射,60 s内未清醒者即刻再次静脉注射0.3 mg直至清醒,总量不超过3 mg,如清醒后再次发生昏迷,则用输液泵0.1~0.4 mg/h维持［2］,直至完全清醒,并密切观察患者神志情况,生命体征变化。

1.3结果 本组6例中有2例在服药后2 min内意识明显好转,5 h内意识完全恢复,期于4例出现再次昏迷后给予氟马西尼用输液泵持续静滴,在12~30 h后意识完全恢复。

2 护理

2.1 使用氟马西尼的护理

2.1.1 氟马西尼是特异性苯二氮艹卓受体,拮抗剂,可竞争阻断苯二氮卓受体,拮抗其中枢神经效应,可迅速逆转其镇静和催眠作用。因氟马西尼半衰期53 min,而阿普唑仑的半衰期10~12 h以上,故在临床上用输液泵维持,持续保持氟马西尼的血浓度来维持疗效。氟马西尼在应用时会出现恶心或呕吐、心悸等不良反应。由于本组均为重症,年龄较大又有基础病,所以应严格控制给药速度,预防并发症的发生。

2.1.2 在用药过程中应专人守护在旁,密切监测意识,随时评估意识障碍程度,及时发现有无呕吐,防止发生误吸。本组患者均用多功能心电监护仪持续监测心率、心律、呼吸、体温、氧饱和度。并密切注意患者的血压、血糖、尿量及水电解质的变化,掌握利尿剂使用的时机,准确记录出入量。本组中4例出现低血压(80~90/45~60 mm Hg),给升压药多巴胺治疗。

2.1.3 阿普唑仑大剂量口服后迅速吸收,抑制呼吸中枢。同时因药物的毒性作用引起心、肝、肾各脏器功能损害,导致肺水肿并出现不同程度的肺部感染,咳嗽和吞咽能力下降。另外,氟马西尼有恶心、呕吐、烦躁等不良反应。因此在氟马西尼治疗中呼吸道的护理尤为重要。因为其半衰期短,单次注射后拮抗作用持续时间短,会出现清醒后又昏迷的现象。所以在此期间应密切观察神志的改变及有无呕吐等情况,予平卧位,发生呕吐时头偏向一侧,及时清除口鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。本组中2例患者清醒后再次昏迷及呕吐而导致误吸、氧饱和度低于89%,立即给予仰头举颌位,口腔内置口咽通气管,并清除口鼻腔分泌物,给予储氧面罩吸氧后氧饱和度恢复正常。1例患者在入院时已有误吸并有呼吸不规则,氧饱和度85%,立即给气管插管后呼吸机辅助呼吸,做好气道的湿化,及时吸痰,严格无菌技术操作。严密检测血气,观察患者呼吸情况和呼吸机运转情况,并常规留取痰标本,在合理使用抗生素的同时做好插管的护理,并加强翻身拍背,雾化吸入,必要时行纤支镜吸痰,于3 d后脱机并成功拔管。

2.1.4 胃肠道的护理 本组6例患者中2例在用药后5 h内意识完全清醒,第2天进食流质。4例入室后留置鼻胃管,2例因胃内潴留物较多给予胃肠减压。并在胃肠道恢复后尽早鼻饲流质,并做好相应的护理,防止发生呕吐等不良反应。

2.2 昏迷的护理 认真做好各项基础护理,严格无菌技术操作。患者睡气垫床,q2 h翻身,防止发生压疮,高热患者在降温过程中应密切观察体温的变化,保持床单干燥清洁,做好皮肤护理。并加强拍背,保持呼吸道的通畅,防止坠积性肺炎的发生。床栏保护,患者的双上肢予特制的棉布约束带固定,q1 h观察肢体的血运,防止非计划性拔管。各种管道妥善固定,以防滑脱,并定时挤压保持通畅,及时观察有无异常情况。本组患者中最长昏迷60 h,均无压疮,拔管等发生。

2.3 心理护理 本组中6例患者为老年,又存在着多系统疾病。在药物治疗的同时采用恰当的心理护理,给予患者同情和理解,积极引导患者,沟通思想,鼓励患者对生活充满希望,使其能够接受和配合治疗。同时做好家属工作,尽力给患者以更多的关爱,取得最佳的治疗效果。

3 小结

由于阿普唑仑在口服后从胃肠道吸收,主要抑制中枢神经系统和心血管系统,使患者很快出现昏迷呼吸抑制而致呼吸循环衰竭死亡。对急性重症阿普唑仑中毒患者予洗胃、输液、利尿、抗休克等综合治疗往往症状缓解较慢,氟马西尼为苯二氮卓类拮抗剂,能有效拮抗安定的镇静作用,它有明显的症状逆转作用。氟马西尼的正确应用与相应的护理是救治阿普唑仑中毒的关键,使用期间应加强监护,密切监测药物的疗效及副作用和生命体征、意识的改变、瞳孔,尤其是停药后反跳而再次昏迷、呕吐而导致的误吸。应在旁守护并保护呼吸道通畅,防止误吸。并做好各项基础护理及安全护理,为提高抢救成功率创造条件。

参 考 文 献

［1］ 任引津.实用急性中毒全书.人民卫生出版社,2003：11.

［2］ 徐荣周.中毒病人临床治疗病例大全.中国卫生出版社,2007:10.