２５例采用微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿临床分析

孙志强

【摘要】 目的 探讨采用微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿临床分析。方法 回顾采用微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿25例患者的临床资料进行总结。结果 穿刺后头痛立刻缓解14例，偏瘫立刻缓解1例，明显缓解2例。本组病例23例一次治愈。2例穿刺后头部CT示血肿量明显增加改行骨瓣开颅血肿清除术。结论 微创钻孔引流术在硬膜外血肿的治疗中，创伤小，操作简单，出血少，不开颅手术，临床疗效确切。

【关键词】硬膜外血肿；微创钻孔引流术;临床分析

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，约占外伤性颅内血肿20%左右［1］，传统的手术治疗方式是开颅手术清除血肿［2］,但手术时间长，危险性大，术后反应及并发症多。随着CT等影像学检查的普及，微创治疗硬膜外血肿成为热点，2007年1月至2008年10月笔者采取微创钻孔引流术清除硬膜外血肿25例，收到了良好的效果。现报告下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组硬膜外血肿25例，男17例，女8例，年龄8~75岁，平均45.2岁；受伤原因：车祸12例，打击伤10例，坠落伤3例。临床表现头痛19例，呕吐14例，偏瘫3例，原发昏迷6例，经头部CT确诊血肿部位：额部4例，颞部4例，顶部3例，颞顶部11例，枕部3例。按多田公式计算血肿量20~40 ml 17例，41~60 ml8例。

1.2 入选排除标准 入选标准：①硬膜外血肿明确且需手术治疗，②没有严重脑内血肿及脑挫裂伤等合并症；③格拉斯哥昏迷评分(GCS)大于9分。［3］，排除标准：①没有明确外伤史者；②合并严重脑内、胸腹部外伤而生命体征不稳定者；②CT提示中线移位>1 cm者；④深昏迷或瞳孔已散大者；⑤严重粉碎性骨折或骨折线横跨重要静脉窦者。

1.3 手术方法

依据CT扫描确定血肿最厚处，应用YL-1型一次性使用粉碎穿刺针［4］，1%利多卡因局部浸润麻醉，，避开头皮，脑膜，侧裂血管及大脑主要功能区，取直切口长约1 cm，钻透颅骨后，进入血肿腔，侧孔接引流管，抽出血肿液体部分，急性硬膜外血肿多以凝血块的形式存在，剩余血肿量大于原血肿量的60%者插入针型血肿粉碎器粉碎部分凝血块，用冲洗液反复冲洗(冲洗液为0.9%生理盐水250 ml+肾上腺素针0.5 mg+庆大霉素16万U)，冲洗要求轻柔缓慢，每次冲洗量以在局麻下抽出的血肿液体部分及抽出的粉碎凝血块部分总量50%为宜，至冲洗液变清后，用生理盐水3~5 ml稀释尿激酶2万U并注入血肿内，然后夹管接灭菌引流袋，4 h后开放引流管，并做好血肿引流量记录。术后1~3 d每日复查头颅CT，头颅CT显示血肿基本清除后，拔除穿刺针;动态CT观察若血肿有增大，病情加重，应立即改行开颅血肿清除术。

2 结果

穿刺后头痛立刻缓解14例，偏瘫立刻缓解1例，明显缓解2例。本组病例23例一次治愈。2例穿刺后症状不缓解并有加重，头部CT示血肿量明显增加改行骨瓣开颅血肿清除术。本组病例无一例死亡。无继发颅内再出血及颅内感染。

3 讨论

硬膜外血肿依据明确的外伤史，头颅CT可以并对其血肿量做出相对精确的计算［5］,明确诊断且可以准确反映血肿部位及大小，占位效应，传统的方法是全麻下颅骨开瓣行血肿清除术，便于彻底清除血肿及充分止血和必要时行硬膜下探查，但手术时间比较长，术中出血多，创伤大等缺点，近年来，采用微创钻孔引流及尿激酶冲洗治疗急性硬膜外血肿的报道较多［6］，硬膜外血肿采用微创手术清除颅内血肿，虽然手术操作简单，但对手术指征、手术时机的掌握要求更高更严［7］。笔者对手术入选标准及指征进行了详细的分析，手术指证：硬膜外血肿没有严重脑内血肿及脑挫裂伤等合并症；昏迷程度轻格拉斯哥昏迷评分(GCS)大于9分，无合并严重脑内、胸腹部外伤而生命体征不稳定者；无严重粉碎性骨折或骨折线横跨重要静脉窦者。微创钻孔引流术损伤小无需开颅，穿刺点不用缝合，伤口自然愈合。持续负压吸引，能有效的保持引流通畅，引出渗血，消灭血肿腔。硬膜外血肿血块多的情况用生理盐水3~5 ml稀释尿激酶2万U并注入血肿内，以溶解血块，夹管4 h后开放，术后视血肿的量可重复注入尿激酶2~3万U，一般2~4次便可将血肿清除干净。此操作简便易行，出血凶猛、穿刺后症状不缓解并有加重，头部CT示血肿量明显增加主张采用传统的开颅手术清除血肿。

总之，通过笔者的观察微创钻孔引流术在硬膜外血肿的治疗中，创伤小，操作简单，出血少，不开颅手术，临床疗效确切。

参考文献

［1］ 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社，1998:332-333.

［2］ 刘宝田，李金伟，郭庆荣，等.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血34例疗效观察.山东医药，2004，14(15):49.

［3］ 王忠诚.神经外科学．湖北科学技术出版社，2005:438.

［4］ 贾保祥，孙仁泉，顾 征，等.经针穿刺清除硬膜外血肿技术的初步研究及临床应用.中国神经精神杂志，2003；29(6)：338-40.

［5］ Khoury J.The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volumes.Stroke，2006,27(6)：1304.

［6］ 邵继伟，应纪辉，陈胜团，等．颅骨钻孔引流治疗急性硬膜外血肿34例临床分析．浙江创伤外科，2006，11(2)：145.

［7］ 易禹声.颅脑损伤诊治.人民卫生出版社，2000：3940.