新生儿缺氧缺血性脑病的观察及护理体会

王海霞　卢　军　刘桂香

【关键词】新生儿；缺血缺氧；脑病；护理

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期因窒息等各种因素导致的脑组织缺血缺氧性损害,临床表现为出生后产生的一系列脑病症状。HIE是新生儿期最常见的神经系统症状,是造成新生儿早期死亡和永久性神经功能缺陷的重要原因之一^[1]。病情重,病死率高。目前HIE仍以综合治疗为主,护理则是其中的关键环节。本院新生儿病房2003年1月至2008年1月共收治新生儿缺血缺氧性脑病患儿102例,现将抢救过程和护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院新生儿病房2003年1月至2008年1月收住的新生儿缺氧缺血性脑病患儿102例。本组新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准与分度均按照1996年杭州会议修改的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准进行。其中男63例、女39例，足月儿82例、过期产13例、早产儿7例。发病在出生24 h内89例，24~48 h 7例，48~72 h 4例，72 h以后2例。病因主要为围产期窒息。

1.3 临床表现 兴奋激惹63例，肌张力高59例，反应差43例，阵发性青紫巧例，苍白3例，拥抱反射或吸吮反射减弱或消失39例，前自饱满11例，眼凝视或眼震4例，昏迷2例。

2 结果

本组患儿治愈87例,好转12例,3例放弃治疗出院,平均治疗时间13 d。

3 护理

3.1 吸氧 保持呼吸道通畅:观察呼吸道分泌物的形态、性质、颜色及量的变化。人体各脏器组织的代谢以脑的需氧量最高,而据有关报道:新生儿脑组织耗氧量占人体总耗氧量的50%左右^[2],因而选择适当的氧疗及保持正常的血氧分压和血氧饱和度非常重要。新生儿反应低下,无力咯痰,应加强巡视,发现患儿痰堵,应及时清除口腔及呼吸道分泌物。由于新生儿脑组织对缺氧极为敏感,因此及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键。由于新生儿鼻腔黏膜柔嫩易伤,所以使用头罩或面罩给氧^[3]。

3.2 一般护理 定时测体温、心率、呼吸,及时给予心电监护,注意观察呼吸的节律、频率、深浅度等。根据血氧饱和度选择氧流量,使给氧达到最理想的效果。防止感染,严格无菌操作,勤洗手,加强环境管理。患儿取侧卧位,床边备吸引器及止惊药物,使病情变化时及时使用^[4]。惊厥护理中度HIE患儿约50%发生惊厥,重度患儿可达80%。控制惊厥,首先确定惊厥的原因,有无代谢紊乱,如低血糖、低血钙或低血镁,如有给予相应的纠正。若无代谢紊乱者仍出现持续或频繁惊厥,则可用苯巴比妥,亦可用安定静推或水合氯醛灌肠。

3.3 维持静脉输液通畅 新生儿心肺发育不完善,应严格控制输液速度和量。采用微量输液泵补液,控制速度。注意观察注射部位有无渗漏,给予药液时应稀释,避免使用高张溶液。同时观察患儿神志、呼吸、前囟张力和瞳孔的改变,避免输液过度加重颅内高压。

3.4 控制脑水肿 降低颅内压:单纯HIE发生脑水肿的高峰一般在出生后3~5 d,出现前囟紧张或膨隆,而并发颅内出血时出现脑水肿的时间更早,一般在24 h内,且病情较重。将患儿置于头高脚低位,抬高床头15~30°,尽量少搬动患儿头部,伴有颅内出血时,应保持绝对静卧,室内安静,光线柔和,各种治疗护理集中进行,按医嘱应用脱水剂和激素,控制液体入量60~80 mL/(kg•d),力争48 h内使颅内压明显下降^[5],在用脱水剂时要注意选择较粗的静脉,保持通畅,防止渗漏,并经常更换静脉穿刺部位。

3.5 支持营养护理 新生儿窒息后机体各器官功能受到损害,应注意维持患儿机体内环境的稳定,保持足够的能量,故护理中应严格控制输液速度。我科均使用微量推注泵输液,并微量监测血糖,如血糖低于2.2 mmol/L,给予喂糖水,加快输液速度。如血糖高于6 mmol/L,应减慢输液,使血糖维持在5 mmol/L左右。

3.6 注意保暖,维持正常体温 由于新生儿体温调节能力差,体表面积相对较大,使散热机会增加,而新陈代谢相对低,产热不足,容易出现低体温,低体温可导致代谢紊乱,也可致组织内血流缓慢使组织灌流量不足从而加重缺氧。本组HIE患儿均全部放入温箱治疗,既可严密观察患儿病情,又可以制动,降低耗能。

3.7 给予家长精神支持 耐心细致解答病情,介绍有关医学知识,树立患儿家长长期治疗的思想准备,为其长期居家照顾及康复锻炼做准备。教会家长新生儿抚触的方法和技能,提高患儿生命质量,促进患儿早日康复。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2):99.

［2］ 崔淼.儿科护理学.人民卫生出版社,2002：215.

［3］ 霍桂兰.64例新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理.青海医药杂志,2006,36(12):45-46.

［4］ 马志英,李磊.新生儿缺氧缺血性脑病的护理.中华现代护理杂志,2005,2(24):2233-2234.

［5］ 苏生花.新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理体会.山西医药杂志,2008,37(5):478.