血液透析治疗群蜂蛰伤致急性肾功能衰竭的临床观察及护理

钟丽红

【关键词】蜂毒；中毒；急性肾功能衰竭；血液透析

群蜂蛰伤在农村很常见,蜂毒的毒性很强,主要有阻滞中枢神经系统.呼吸系统.心血管系统,被蜂蛰200~500次可引起变态反应中毒致急性肾功能衰竭,导致死亡。2001-2007年本院共收治群蜂蛰上致急性肾功能衰竭10例,主要以血液透析治疗为主,住院并输液,精心护理后,10例患者均治愈。现将临床表现，治疗、护理、预后分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 女6例,男4例,年龄16~70岁,平均40岁,全部病例均在蛰伤后5~10 h入院。

1.2 临床表现 10例均被群蜂蛰伤100多处,部位以头面部、颈部、四肢等暴露部位,局部红肿、疼痛,有水疱、淤点或脓点,伴头晕、头痛、恶心、呕吐,呼吸较快,神志尚清、血压偏低8例,低热者3例,少尿3例,无尿7例。

1.3 治疗 ①对症支持治疗：局部伤口处理，抗炎，纠正酸碱失调及水电解质平衡，护肝，应用激素;②血液透析：10例病例均在入院后当天及时行血液透析治疗。取动静脉用16号一次性穿刺针穿刺成功后用碳酸盐透析，每天一次，连续3 d，开始透析时间为2 h，逐渐加时至每次4 h，以后隔天一次，直到进入多尿期后停止血透。10例透析辞书在6~14次。

1.4 护理

1.4.1 患者入院后均感恐惧、焦虑,此时应做好心理护理,安慰患者,说明血透治疗的重要性及成功率,使其树立战胜疾病的信心,配合治疗。

1.4.2 疼痛的护理,主要是做好伤口皮肤护理,局部可用皮维碘液或软膏外用,动作轻柔,预防感染,必要时间用镇痛药,应给予舒适的体位。

1.4.3 病情观察,血透过程中要密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、体温,每小时测血压一次,根据病情调节脱水量、少尿或无尿患者应减少进水量。

1.4.4 拔针后穿刺点应按压2~4 h,回病房后应注意有无渗血。

2 结果

10例患者均痊愈出院,出院后1个月内每周复诊一次、半年后完全康复。

3 讨论

蜂蛰以缝毒为主,毒素主要为分子量较大的毒性蛋白.健康人被蜂蛰10次可引起局部反应,被蜂蛰100~500次可引起急性肾功能衰竭,严重变态反应致死^[1]。中毒机制可能如下:①毒素直接作用;②肌溶解作用;③血管溶血;④神经毒素作用^[2]。血透不仅可使内环境稳定肾功能恢复,还可使血液中蜂毒及一些细胞炎症因子不断清除,使多脏器受损不断减轻^[3]。应及早充分透析,一减轻组织损害和减少并发症的发生,促进肾功能恢复,缩短临床过程,提高治愈率。

参 考 文 献

［1］ 徐麦玲.动物中毒//陆灏珠.实用内科学.人民出版社,2001:794-795.

［2］ 李志良.蜂蛰伤致急性肾衰9例报告.第三军医大学学报,2000,22(3):238.

［3］ 张建鄂,罗昌霞,张庆红，等.血液净化治疗黄蜂蛰伤致多器官功能不全综合征40例分析.临床荟萃，2001，16(24):1113-1114.