老年人肺癌外科治疗的临床研究

冯法以

【摘要】 目的 总结老年肺癌外科手术治疗经验。方法 56例肺癌患者经胸部X-线和CT检查、支气管镜检查和剖胸手术中快速病理诊断，并进行肺癌的手术治疗。结果 肺癌切除率92.8%，无手术死亡病例，2例出现呼衰，需延长呼吸机辅助时间。结论 老年肺癌经认真术前准备，采取小切口手术治疗，加强术后管理是提高手术疗效的关键。

【关键词】老年肺癌；小切口外科；诊断治疗

目前非小细胞肺癌仍采取以外科手术为主的综合治疗。肺癌在老年人群中发病率较高，针对老年人全身各脏器功能情况，采取适当的外科治疗措施是关注的热点。本院自1999年2月至2006年9月共收治此类病例56例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况 男46例，女10例。年龄79~60岁。首发症状：咳嗽12例，血丝痰13例，胸痛1例，发烧(≥38.5℃)咳痰2例，关节痛1例，体检发现22例。术前诊断：胸部X线或CT扫描、支气管镜检查，基本明确诊断43例；诊断性抗炎治疗10例，随诊观察3例。5例行支气管镜检查了解病变范围，以设计手术方案。术前肺功能：肺活量占预计值(82.6±15.9)%，第1秒肺活量(62.6±14.1)%，最大通气量(69.8±16.9)%。合并高血压病23例，糖尿病10例，冠心病11例，脑梗死1例。病灶位于右上肺23例，左上肺16例，右下肺9例，左下肺8例。

1.2 手术方法 腋下或前外侧小切口(10~15 cm)30例，后外侧切口(15~20 cm)26例。肺叶切除(肺癌根治术)43例，病灶楔形切除6例，肺段切除4例，探查术4例(侵犯隆突及主气管)。纵隔淋巴结清扫6例，受累肋骨切除2例。病理类型：鳞癌36例，其中合并肺泡细胞癌2例，腺癌1例。腺癌18例，合并肺泡细胞癌1例。小细胞癌2例。肺门淋巴结转移8例，同侧纵隔淋巴结转移2例，锁骨淋巴结转移1例。TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期13例，ⅢA8例。术后进行重症监护，呼吸系统及循环系统管理及处理。结果：手术切除率为92.8%，无手术死亡。2例术后出现呼吸衰竭，延长机械辅助通气时间。

1.3 随访 随访6月51例，1例术后4月内死亡，其余45例接受化疗，症状缓解，生活质量改善。追踪1年39例，其中35例存活(89.7%)；1~2年29例，其中23例存活。随访3年20例，11例存活。

2 讨论

流行病学研究表明，肺癌居城镇人群恶性肿瘤首位；发病率随年龄增长而升高，70岁达到高峰^[1]。考虑到老年人多合并心肺、肝脏、肾脏等多脏器疾患，耐受肺手术能力下降，手术风险较大，能否延长寿命，提高生活质量是普遍关注的问题。加强围手术期处理，合理判断适应证，采用胸部小切口手术是老年肺癌的外科治疗原则。

2.1 术前诊断 老年人肺癌的典型症状少，容易与慢性支气管炎、等良性疾病相混淆。胸部X线或CT扫描检查是发现早期肺癌的主要手段，但鉴别诊断有一定的困难，尤其对肺部小孤立性病灶。在高分辩 CT上毛刺征、小泡征、支气管充气征、血管集束征以及胸膜皱缩征在肺癌、结核、炎症之间无鉴别诊断意义^[2]。老年人肺癌周围肺组织常伴有阻塞性炎症。因此，当肺部块影不能与炎症鉴别时，短期诊断性抗炎治疗后，原来块影仍然存在者，应严密观察，谨防失去最佳手术时机。只要无绝对禁忌证，小切口剖胸探查术是较为合理的治疗方案。虽然小细胞肺癌一般主张先化疗^[3]，本组中2例术前未确诊,术切病理才发现为小细胞肺癌，术后再化疗，现已存活5年。

2.2 术前准备 术前治疗高血糖，高血压，控制呼吸道炎症，改善心肺功能，提高患者对手术耐受能力。

2.3 小切口剖胸手术 根据肺内病灶部位，选择腋下或前外侧小切口，减少胸壁肌肉的损伤。本组56例中，30例腋下或前外侧小切口，术后伤口疼痛轻，对咳嗽影响小。尽量保存更多肺组织，先作病灶切除，快速冰冻病理切片明确诊断。对早期病变，楔形肺切除术较合适，尤其适于肺功能差，病灶靠近周边者。文献报道该术式对5年生存率无明显影响^[4]。本组在早期肺癌中，11例因肺功能差采取局限性肺切除术，术后恢复良好。作右上叶切除，分离时靠上叶一侧进行，保护中叶功能。

2.4 术后处理 术后处理关系到手术成败。术后防治肺部感染、雾化吸氧。对肺功能差，呼吸困难或拔管后出现呼吸功能不全时，常规处理仍无好转者应果断进行呼吸器辅助呼吸。在处理肺部并发症时，保护心、肾功能、给予营养支持。老年人各系统的代偿能力较差，尤其是肺手术后肺功能不全时，可诱发心功能不全，给予强心、利尿、扩管治疗，控制高血压，纠正心律失常以促进术后恢复。

参 考 文 献

［1］ 孙燕．内科肿瘤学.人民卫生出版社，2001:640.

［2］ 李果珍，临床CT诊断学.中国科学技术出版社，2000:324.

［3］ 黄孝迈．手术学全集•胸外科卷.人民军医出版社出版，1995:156.

［4］ 初向阳，孙玉鹗，黄孝迈.局限性肺切除在肺癌治疗中的作用.中华胸心外科杂志，1996，12(4)：209-210.