甲状腺弥漫性疾病的彩色多普勒超声诊断价值

卢　山　林玉香　张雪梅　解永良

【摘要】 目的 探讨甲状腺弥漫性疾病的超声显像特点及其诊断价值。方法 应用超声诊断技术对114例甲状腺弥漫性疾病患者进行检查，分析甲状腺弥漫性疾病的声像图特点和诊断依据。结果 114例弥漫性甲状腺患者中单纯甲状腺肿20例，桥本甲状腺炎38例，Graves病32例，亚急性甲状腺炎24例。结论 超声检查可以较准确的诊断甲状腺弥漫性疾病，为临床诊断及合理用药提供依据。

【关键词】超声检查；甲状腺弥漫性疾病；桥本甲状腺炎；Grave病；亚急性甲状腺炎

甲状腺是人体最大的内分泌腺，呈“H”状或蝶形。因为它是距离体表1~1.5 cm的浅表脏器，是高频超声诊断的良好对象之一^[1]。随着超声医学研究的发展，使用高频超声探头可清楚的显示甲状腺的大小、形态、内部结构，特别是随着彩色多普勒血流显像(CDFI)广泛使用，对弥漫性甲状腺疾病超声诊断的准确率已经有了大幅度提高。本组对114例甲状腺弥漫性疾病患者进行检查分析，进一步研究彩色多普勒超声对弥漫性甲状腺疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料 病例选取2006年1月至2008年6月本院114例经手术病理证实的弥漫性甲状腺疾病患者进行高频超声检查，男4例，女110例，其中单纯甲状腺肿20例，桥本甲状腺炎38例，Graves病32例，亚急性甲状腺炎24例。采用日本东芝Aplio彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8.0~10 MHz。

1.2 方法 使用高频超声探头记录甲状腺的大小、形态、内部结构、彩色血流信号及频谱多普勒(PW)形态。

2 结果

桥本甲状腺炎38例(图1)，即淋巴性甲状腺炎，为自身免疫性疾病。主要表现为双侧甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显，甲状腺实质粗糙，不均，回声减低，呈弥漫性网格状或蜂窝状改变。CDFI：弥漫型桥本病的甲状腺内血流信号明显丰富，可呈“火海征”，一般仅在病变处血流信号丰富，其余部分则无改变或略有增加，甲状腺上、下动脉的管径扩张，可高达5~10 mm(正常≤2.5 mm)，流速增加的程度一般低于“原发性甲亢”。当桥本病与多种甲状腺疾病并存时，超声表现也各不相同。

Graves病32例(图2)，即甲状腺机能亢进。主要表现为双侧甲状腺及峡部对称均匀性增大，边缘规则内部回声为密集细小光点，光点分布均匀或不均匀，一般无结节。CDFI：血管显著增多呈火海证和血流加速征象。甲状腺上、下动脉内径增宽。频谱多普勒(PW)显示低阻的高速湍流曲线，峰值流速>70 cm/s。

亚急性甲状腺炎24例(图3)，即病毒性甲状腺炎。主要表现为甲状腺肿大，内部出现单发或多发形态不规则低回声团，边界模糊，回声从外至内渐近降低，欠均匀，大部分病灶位于甲状腺前部，至表层包膜下，病灶处甲状腺包膜线模糊不清。CDFI：异常回声区周边呈较丰富的血流信号。仅少数病例中内部血流信号较丰富或无血流显示。PW流速曲线在低回声区边缘可测及动脉曲线而内部常无血流信号测及。

单纯性甲状腺肿20例，主要表现为不同程度对称均匀性肿大，回声增粗，少数含有一至多个散在性边界模糊的低回声细小结节。CDFI：腺体内亢进散在性点状和少许分支状血流信号，较正常甲状腺血流信号无明显增多，甲状腺上、下动脉不扩张，PW流速曲线与正常接近，收缩期峰值为一平缓斜坡。

3 分析

彩色多普勒超声检查是一种无痛、方便的检查手段，可以观察甲状腺大小、形态、结构、血流分布情况。弥漫性甲状腺疾病多以甲状腺肿大为主要表现，由于各种疾病的原因不同，其肿大的程度、部位、内部变化及血流分布情况也有所不同，同时应结合病史、临床症状、化验室检查(如T3、T4、TSH)进行综合判断。

甲状腺弥漫性疾病均表现为不同程度的甲状腺肿大。单纯依靠二维超声在临床上有时难以鉴别，应用CDFI可对这四种疾病进行鉴别。

CDFI血流参数对甲状腺弥漫性病变有一定的特征性诊断价值，在Graves病、桥本甲状腺炎、单纯性甲状腺、亚急性甲状腺炎这四种甲状腺疾病中，Graves病患者血流参数与正常差异最为显著，整个腺体呈“火海征”，这是由于甲亢患者甲状腺激素分泌过多，刺激甲状腺组织增生使心血管处于高动力状态，甲状腺血管扩张，血流加速^[2]。其次，为桥本甲状腺炎患者。该患者常伴有甲亢或甲减，可根据彩色血流分布及血流指数的改变来提示甲状腺的功能状态。当伴有甲亢时，血流丰富，可出现“火海征”，伴有甲减时，甲状腺体积减小，血流信号减少。而单纯性甲状腺肿呈点状、散在少许血流信号，血流并不增加或接近正常，其彩色血流参数与正常者差异最小^[3]。亚急性甲状腺炎仅在回声减低区周边可见丰富的血流信号。

通过以上分析，笔者认为高频彩色多普勒超声在弥漫性甲状腺疾病的鉴别诊断中，有独特的优越性，它可以通过对甲状腺二维图像及CDFI彩色血流的特征来判断甲状腺弥漫性疾病的性质，对指导临床治疗，观察疗效有着重要作用。

参 考 文 献

［1］ 周永昌，郭万学.超声医学第四版.科学技术文献出版社，2004，4：372-390.

［2］ 周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2004,4：372-390.

［3］ 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.科学技术文献出版社，2006，1：54-55.