颈二横突注射治疗小儿颈源性头痛的临床观察

赵景祥

[摘要] 目的：探讨小儿颈源性头痛的病理机制及颈二横突注射对小儿颈性头痛的疗效。方法：选择34例小儿颈源性头痛患者行颈二横突注射。结果：本组有效率为100%。结论：颈二横突注射治疗小儿颈源性头痛起效迅速，疗效确切，值得临床推广。

[关键词] 小儿颈性头痛；颈二横突；注射疗法

[中图分类号]R748 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）06（c）-146-02

小儿颈源性头痛是小儿常见疾病，病因比较清楚，症状典型。笔者2007年2月～2008年6月采用颈二横突注射治疗34例小儿颈源性头痛，获得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组34例中，男18例、女16例，年龄7～15岁。诊断：①多表现为头前部痛，但局部无明显压痛，呈发作性，每次10 min左右。多发作于上午10点或下午7点左右。②由头颈运动或姿势激发。③按压颈部可引起头痛。④查体，枕部、枢椎棘突均有明显压痛，有时可触及痉挛的条索。⑤X线检查多无特殊变化。⑥排除此部位的一些疾病及非头痛的其他疾病，如延髓、颈髓的疾病，三叉神经病变，颅底和上颈椎体先天畸形，脓肿、结核、肿瘤等，以及额窦炎及视力障碍引起的头痛。疼痛按VAS评分分为重度25例，中度3例。

1.2 穿刺方法

患儿取坐位或仰卧位，第2颈椎横突位于胸锁乳头肌后缘，距乳突下端1～2 cm(坐位相当于下颌角水平)，先确认穿刺点作好标记，皮肤常规消毒，在穿刺点垂直进针，针尖触及横突后回吸无血液脑脊液流出，分次注射药物，并注意观察患儿呼吸和意识的改变。注药时患儿常有向头部放散的感觉，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部“轻松”。

1.3 治疗药物

2%利多卡因2 ml（40 mg）+强的松龙1 ml（25 mg）+维生素B1 1 ml（50 mg）+维生素B12 1 ml（500 μg），总计5 ml。每周1次，4周为1个疗程。

1.4 疗效评定

优：症状全部消失；良：仍有轻微的头痛，但不影响学习；差：症状无明显改善。

1.5 注意事项

①咽喉部有急性炎症时加用抗生素治疗，发热时停止神经阻滞，咽喉部慢性炎症可服六神丸等。②较肥胖者第二颈椎横突的体表标志不易触及，可在X线引导下穿刺治疗。③椎动脉在第二颈椎向外侧转折，椎动脉孔向外侧开口，进针时易刺入，进针时要多次回抽，严防误入椎动脉。④注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射，注射过程中要反复询问患者感受，以及时发现不良反应。⑤有时药物向前流至颈上交感神经，出现一过性霍纳综合征，可增强疗效。操作时应严防药物误入蛛网膜下腔。

2 结果

本组34例中，32例效果为优，2例为良，有效率达100%。其中，2例施行3个疗程，14例施行2个疗程，18例1个疗程，全组平均（1.53±0.62）个疗程。

3 讨论

小儿颈源性头痛是小儿常见的疾病，本病常持续存在和反复发作，能严重影响小儿学习和身心健康。本病的发生是由于小儿颈部肌肉韧带及关节极为薄弱，支架结构不稳定，减弱了对颈部的保护作用，当小儿活动强度过大或长时间仰面听课，低头书写时，造成颈项的疲劳和颈部结构的损伤，刺激神经引起头痛。儿童是上呼吸道感染的高发人群，治疗不彻底时可在咽喉部遗留下慢性炎症，炎症向深层发展可引起咽后部肌腱炎，齿状突周围韧带炎及滑囊炎，炎症可直接刺激神经和血管引起头痛。颈源性头痛也可产生于颈部肌肉组织，一方面神经根受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛，另一方面，持续的慢性肌肉痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织引起筋膜炎产生疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。长时间低头学习，肌肉持续收缩以维持姿势，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜易发生损伤，这些均是小儿颈源性头痛的常见原因。从生物力学角度看，头部的支点偏后，以强大的颈后肌维持平衡，长时间仰面，颈枕部神经受到刺激，使颈肌张力增高，通过帽状筋膜作用于额肌[1]，因此病变部位在颈椎，而额肌产生病损，所以查体时颈椎有压痛而前额疼痛部位无压痛。

颈二脊神经从椎间隙中发出，其内侧支与来自颈三脊神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的重要神经，在横突的结节间沟，颈二神经后支的上交通支与颈一神经的后支相连接，其下交通支向下进入颈二﹑三颈椎关节突关节与颈三脊神经后支相连接，颈一到颈三脊神经后支借交通支连接形成神经环[2]。皮质醇类药物可直接作用于病变组织部位，消除局部组织细胞水肿，减少致炎物质前列腺素的合成，抑制免疫反应[3]；维生素B1是辅酶的组成部分，能维持神经的正常功能，对神经炎、神经痛有明显的治疗作用；维生素B12能改善神经细胞的代谢，修复髓鞘促进神经纤维再生，具有镇痛，抗神经炎作用，同时能抑制交感神经传导，解除血管痉挛，加速组织修复；利多卡因能阻断神经传导，改善局部血液循环，增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性[4]。在第二颈椎横突处穿刺注射抗感染镇痛药物，药液在横突间沟扩散可注到颈一到颈三脊神经处及其周围软组织肌肉，发挥抗感染镇痛和促进神经功能恢复的作用，所以治疗效果良好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999:997.

[2]倪家骧,樊碧发,薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2003:112.

[3]Iercen SM. Lumber intervertebral disc herniation following experimental intradiscal pyessare increase[J].Acta Neurochir Urjica,2000,142:669-676.

[4]曹林忠,宋敏,张晓刚.持续硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(5):376-377.

（收稿日期：2009-01-12）