医院院长职业化制度分析

王 璠

摘 要:制度是一个社会的游戏规则,对职业院长的制度性分析,有助于建立一个有利于职业院长快速成长的制度平台。建立我国医院院长职业化制度,需要考虑我国的具体国情,以国家宏观政策为前提,卫生部的职业资格准入制度为保证,初步建立的职业培训机构为条件,医院院长对职业化迫切要求为基础,医疗机构产权改革为动力,国内外的成功经验为先导,与医疗卫生系统的总体改革结合起来。

关键词:院长职业化;制度分析;医院

中图分类号:C916文献标识码:A文章编号:16723198(2009)22004903お

随着我国加入WTO和卫生领域的三大改革正在不断地向纵深推进,医疗资源的配置方式由政府配置转向由市场配置,我国的医疗市场出现了前所未有的变化。计划经济体制下的医院经营机制正在被打破,医院的职业化管理已成为管理者的必修之课。

1 目前我国医院院长职业化的障碍

1.1 体制问题

因为目前管理者“错位”的问题仍然没有解决,医院领导体制、医政分开、医院公司化改革还在起步阶段,院长的职能并没有完全落实到院长肩上,院长职业化的动力不足。但是公立医院院长的职业化与医院体制改革是互相促进联动的关系,院长职业化不能等体制完善以后再进行。

1.2 制度问题

没有一系列院长职业化管理的制度,如院长的准入、选拔、评价、绩效考核、医院管理专业职称制度和职业院长的激励约束机制。以上因素影响了院长职业化的实现,最终影响了医院的发展。

1.3 思维定势

由于整个医院管理体制、机制没有改变,院长职业化的观念并没有牢固建立,临床专家担任院长是医院学术的象征,“医而优则仕”的观念根深蒂固导致了“医生→临床专家→院长”这样的路径依赖的组织惯性难以嘎然而止。

1.4 供给缺乏

中国医院院长职业化成长培养的途径还没有一套成形的体系,院长的职业化教育还不完善,供给困难。目前对具备管理技能的职业院长需求量非常大,而供给没有正常渠道和来源保证,表现为内部培养途径的稀缺,外部培养的人才又一时不能满足医院实际工作需求。

2 美国医院院长职业化的借鉴

2.1 中美医院的主要不同点

如果将中国的医疗市场和美国相比较而言,主要有四个主要的不同点:第一是医院的产权形式,中国公立医院占绝大多数,而美国则是私立医院为主;第二是管理模式,中国是行政式型的,美国则是市场经营型的;第三,在中国医生是医院的主要人员,在美国医生和医院是分开的;第四是医院的学历背景,中国绝大多数院长是医生出身,而美国近二十年来医院院长绝大多数市工商管理硕士或公共管理硕士 。2.2 中美医院比较对中国公立医院院长职业化的启示

(1)在上个世纪三四十年代美国政府新推行了一套专门针对老年人和穷人的保健制度,管理式的医疗保险公司取代了病人的决策权 ,创造了市场化的环境后,医院产生了高效率使用自己资源的动力,医院职业管理人员迅速崛起。现在中国正在进行卫生服务体系改革和医疗保险体系改革,与当时美国的环境的情况有相似之处,中国医院对职业院长的需求将快速增长。因此,医院院长必然发生由“专家管理”到“管理专家”的转变。

(2)美国医院的院长大多数不是学医的,但是笔者认为在中国担任医院院长大多数还需要有学医的背景,同时借鉴美国医院的经验可以尝试非医学专业人员担任院长。这是因为在美国医生是独立的,与医院分开,成立医师协会,医生通过医师协会可以同时与多家医院签约。这样使得医生有更多的时间关注于自己的医学领域。而中国医生是医院固定的员工,且因其专业的重要性和高技术性而成为医院的主体,这样医生容易得到介入管理和决策的机会,医生担任院长更易于同医生沟通,医生更多地喜欢听从他们同行的指导,医学学位,公共语言,经验和文化。因此提示我们必须探索出不同于美国医院的中国医院院长职业化的培养道路。

(3)因为美国医院与中国医院产权形式的不同,中国医院绝大多数是公有制,医疗行业经济体制目前计划特征还很明显,决定了在中国公立医院实现院长职业化,政府的作用很重要,政府要结合其他医疗改革来推进院长职业化的进程,包括制定院长的准入、选拔、评价、专业职称制度和指导建立应用型医院管理教育体系。

(4)面对医院既分工明确又交叉综合协调的特征,医疗市场的细分和激烈的竞争,医疗保险制度的建立,借鉴美国医院的经验,对这未来的院长来说是否是医学或非医学背景,必须是专职的,必须掌握现代医院管理知识、思维和技巧,必须经过市场的优胜劣汰。

3 加快建立我国医院院长职业化的制度和机制

3.1 建立职业化院长准入制度

由行政部门制定《医院管理岗位准入规定》,对即将走上医院管理岗位的干部进行资格考核,考核结果作为上岗、晋职的必要依据,逐步实现医院职业院长任职资格准入制度,对从医学专家转岗的院级领导干部,要进行系统的管理岗位培训。通过对现代管理学、卫生经济学、财政金融、社会学、人力资源管理、市场营销、公共关系、法律法规、统计学和计算机信息技术等方面的综合考核来判断其是否符合职业化院长的标准。

3.2 规范职业院长的选聘制度

职业化院长最好的配备方式应该是选聘制,可分为公开招标选聘和实绩考核选聘两种。再没有建立职业化院长市场的情况下,可采用公开招标选聘,有利于挖掘社会人才的潜力,促进职业化院长队伍的迅速成长,随着市场经济的发展和医院职业化院长市场的建立,职业院长选聘方式应该逐步转向以实绩考核选聘为主。因为经营实绩是检验职业院长的创新、管理、技能、素质的唯一标准。

3.3 完善职业院长的绩效考核体系

建立一套完整的职业化院长的考评体系是保证医院进入市场竞争、经受市场考验的必然要求,考核体系许结合我国医院经营水平的实际情况,对职业院长的实绩和潜能作出科学的考核和评价。

(1)确定经营目标。职业院长需对经营目标有明确的认识,聘任合同中也应该对职业院长任期经营目标有明确的规定。经营目标分三个方面,即经济效益目标、社会效益目标和职业院长个人报酬目标。

(2)责权明确。聘任合同中应明确了职业院长的法定权利,确保其经营决策权的行使。依照《公司法》的有关规定,并结合医院的特点,在聘任书中明确院长的经营权限,包括人权、机构设置权、经营权等,为职业院长提供了有力的保证。

3.4 完善职业院长的激励与约束机制

3.4.1 激励机制

一般而言,对经营者对激励不外乎三个方面:产权激励;收入激励;精神激励。调查显示,大多数的医院经营者认为,最有效的激励因素是“与业绩挂钩的高收入”,其他依次是“较高的社会地位”、“完善的社会福利保障制度”、“持有股票期权”以及“表彰与奖励”。

由此可见,根据院长的业绩实行年薪制和风险收入是调动医院经营层积极性的有效途径。年薪额可由出资人在招聘院长时,根据院长所承受的经济责任和管理难度,以和约的方式来确定;风险收入则由医院的效益来决定,它直接受医院规模、所在行业、经营者的从业经验、市场环境等因素的影响。

3.4.2 监督机制

没有科学的职业院长督导机制,任何体制下的医院都有可能出现损害所有者利益的问题。因此,如何建立健全的职业院长的督导制度,使加快职业院长队伍建设的重要内容。督导制度主要包括内部监督和外部监督。

内部督导是指医院所有者从医院内部通过建立有效的法人治理结构来监督医院的经营。具体来说,就是通过股东大会选举董事会或监事会,再由董事会对职业院长进行监督或由监事会对董事会及职业院长进行监督。一旦职业院长的行为偏离了所有者的目标,所有者可以通过程序罢免董事或职业院长。主要措施有:(1)医院法人治理结构和医院章程的约束;(2)董事会制约监督;(3)股东的直接制约监督;(4)上级管理人员对下级管理人员的制约监督等。

外部监督是股东从医院外部通过有效的市场机制来监督医院的经营。具体通过三点迫使职业院长在符合股东利益目标的条件下创造更好的工作成就。一是股东通过市场出售股票,导致股票下跌来解聘职业院长,二是股东通过职业院长市场聘用优秀的职业院长,三是股东根据市场对职业院长的评价,确定职业院长的报酬。医院的外部制约监督主要来自三个方面;市场约束;法律约束;可靠的会计与独立审计。

3.5 建立职业院长人才市场

促进医院职业化院长队伍健康发展,必须按照市场机制的要求进行优化配置,建立一个职业院长的人才市场。这样做既有利于对职业院长形成强大的竞争力,使他们意识到优胜劣汰,又有利于提高职业院长的市场意识,市场反应能力、控制能力和开拓能力。

职业化院长市场的内容有:(1)职业院长信息库。其中包括个人的基本情况,资格认证情况,具体经营业绩等,全部登记在册,输入全国联网的计算机进行规范操作,随时提供用户选择。(2)职业院长竞争机制。职业院长市场必须是公平竞争的市场,是医院院长既有可能提薪晋职,也有可能丢掉“饭碗”,从而形成硬性约束,这对职业院长无疑是一种巨大的经营压力和动力。这样,职业院长资源配置,将由政府调配完全转向市场调配,竞争选择机制完全替代权力任命机制。(3)对职业院长阶层的管理机构。建立对职业院长阶层的管理机构,既是对职业院长依法经营的保障,也是对职业院长行为规范的一种约束,从而使职业院长市场更加健康、有序的发展。

4 结语

我国医院职业院长的成长,离不开社会制度的支撑。制度是一个社会的游戏规则,对职业院长的制度性分析,有助于建立一个有利于职业院长快速成长的制度平台。大体来说要建立两个制度和机制:一是激励职业院长进步的制度和机制,二是约束职业院长行为的制度和机制。

参考文献

[1]@王耀刚.职业化医院院长能力体系构成要素探析[J].中华医院管理杂志,2005,(9):621623.

[2]@魏海东.市场配置医疗资源与院长职业化-为什么美国医院的管理者大多不是学医的[J].中国医院,2002,(07).

[3]@钟东波.医疗卫生体制改革中的人力资源转化[J].中国卫生经济,2002,21(1):3132.

[4]@谢刚.医院院长职业化以适应医疗市场经济[J].医院管理论坛,2005,19(4).

作者简介:

何宇鹏(1983-),福建漳州人,西南大学经济管理学院金融学专业2008级在读硕士。