浅议医院成本的核算统计与分摊

王乐意

摘要:医院要进一步降低医疗服务成本,提高服务效率和质量,就更加重视成本核算与统计。间接成本分摊是医院成本核算与统计中最主要的一项工作。虽然间接成本分摊方法有许多,但结果仍不理想。医院实行成本核算与统计的目的主要有控制成本、制定收费标准、按绩效分配、经营决策。

关键词:医院成本核算统计间接成本分摊

医院成本核算与统计就是将一定时期内医院实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价,按照医疗服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗成本水平,考核成本计划完成的一种经济管理活动。医院实行成本核算与统计的目的主要有控制成本、制定收费标准、按绩效分配、经营决策、实现成本补偿的尺度等。医院成本核算与统计是建立在科室成本核算与统计的基础上,间接成本分摊是医院科室成本核算与统计中最主要的一项工作。虽然人们创造了直接法、顺序法、交互法等诸多分摊方法,但结果仍不理想,甚至还会招致许多抱怨,究其原因,是间接成本分摊基础的选择上出现了偏差所致。

间接成本是指无法直接将某项资源消耗计量到某科室或部门,需要由2个或2以上的科室或部门共同承担的成本,包括职工教育费用、科研费、房屋设备折旧费、水电费等。间接成本分摊是将间接成本分配给成本对象的过程。医院总成本分解成科室成本和服务项目成本是通过一系列成本费用的归集和分配完成的,间接成本首先在医疗服务成本和药品经营成本之间分摊。医疗服务间接成本又在科室之间分摊,最后再将科室成本分解成服务项目成本。通过成本的分摊,我们可以确定医院各科室或部门的经营效率,能够正确计量医疗服务的成本,实行有效的激励机制。间接成本分摊依据选择得恰当与否直接影响到科室成本及服务成本的高低,关系到医院、科室、个人和患者的利益,医院必须认真对待,选择恰当的分摊方法。我认为间接成本分摊方法的选择应坚持以下几项原则。

一、 合理性原则:间接成本分摊至少涉及两部门——成本摊入部门和摊出部门。所谓合理性是指成本分摊方法要尽量使两部门均能接受。为使医院各个部门在成本核算与统计与管理工作上目标趋于一致,就需要建立起一种平等协商的机制,由成本摊入、摊出方及有关职能部门共同商讨一个合理的成本方案。在实践中可采用人头数、服务量、床位数、固定比例等分摊方法。如对其他医疗组的病人住到本病区对水、电、房屋折旧、公用材料,均采用按实际占用总床日分摊;对某一病区,各科室按使用面积和重置价值来分摊整个病区房屋折旧等。

二、行为导向原则:成本信息对成本执行者的行为有着潜在的影响。为了管理的需要,间接成本常常要按其行为影响力为基础来分摊。比如某公司在明知按人员数分摊制造费用不准确的情况下仍使用工人数作为分摊标准,目的只在于要降低高昂人工费在产品成本的比重。医院完全可以对耗水、耗电大户按用水、用电度数为标准分摊水电费,以此来克服水长流、灯长明的浪费现象。医院管理层应科学合理地选择成本分摊基础,达到提高部门、员工成本意识并促使其作出积极的经济行为。

三、成本效益原则:成本效益原则是指以合理的控制成本达到最佳的效果。西方经济学家对成本分摊提出两个要求,一是准确,二是容易。容易是指“成本能够以一种经济可行的方式被分配”。我们知道在多因素分摊法下,使用的分配基础越多,资源与产品或服务间的关系也就越复杂,要一一甄别清理这种关系所花费的成本也将是很高的。

四、因果关系的原则:医院的经营过程是最终满足患者需要的一系列工作的集合体,称之为作业链。在这当中成本计算对象是进行作业的“动机”,正是这种动机才促使医院工作人员去从事各项作业,并且以提供医疗服务的形式来获得相应的收益。因此就可以将医院各项作业发生的成本与特定的原因和目的联系起来,按照成本与成本对象的因果关系把成本追溯至相应的成本对象上。

动因追溯的准确程度取决于动因对因果联系表述的质量。这种表述一般以两种形式体现。(1)次数基准。即以作业执行次数基准分摊成本,其前提是假设某一类作业中的每一项工作对资源的需求均大致相等。如:以肌肉注射的次数为基准来分摊门诊注射室的成本。(2)时间基准。即按照每项作业的时间为基准来分摊成本。如对手术中的人工成本就可以假定某一类手术中各个手术的实际耗时相等或相近,然后可按时间来分摊成本。但是,当同一类手术中实际耗时相差很大时,这种期间驱动就不足以作为分摊基准了,需逐个记录每个手术的耗时。

五、收益原则:毫无疑问,医院的各项作业是一种资源投入和一种效果产出的过程。作业一方面消耗资源,另一方面又创造价值,并且这种价值最终将被患者认可,以收入的形式表现出来,进而使医院获益。按照价值链的观点,借助现代责任会计的方法,人们不难对各项作业的价值进行计量。

在实际工作中,当某项资源耗费难以用因果关系确定其追溯对象或者动因追溯不经济时,可以把投入的经济成本与得到收益联系起来,按照各项作业的受益程度来分摊成本。例如检验科设备的折旧额可以按各临床科室的化验收入额也可以按他们签发的化验单数量来分摊。

六、医院统计病案管理系统是医院信息系统建设中的重要组成部分,也是实现医药卫生信息共享与利用的重要基础,是医院实现成本核算与成本分摊的重要依具。目前医院的统计病案数据库越来越膨胀,数据涵盖了医院门诊日志、病人病案首页、医院统计报表等大量信息,是医院、政府、社会的宝贵财富。各级医院要加强领导,保证病案统计数据的质量、加强统计数据的管理与利用,并以此做好成本核算,统计及分摊。

综上所述,把成本准确地分摊至成本对象上去是成本分摊的一项根本原则,但准确性并不以强调成本真实为基础,它只是一个相对概念,要强调成本分摊方法的合理性与逻辑,便于医院进行成本分析和控制。

参考文献:

[1]叶 萍:关于医疗服务项目成本测算办法的几点思考。卫生经济研究,2003.7.

[2]丁义民 张文东:医院成本核算与统计的目的。卫生经济研究,2003.2.