浅谈非营利性医院财务管理的现状与未来

张克俭

摘要:目前非营利性医院财务管理存在很多问题,财务管理的目标不明确、筹资渠道狭窄、投资不计回报、预算方法不科学缺乏控制功能,财务人员缺乏管理的能力和权力。文章旨在建议医院管理者应该尽快调整医院财务管理的策略,改革目前财务管理中存在的问题,使医院在市场经济的环境下能够更好的发展。

关键词:非营利性医院财务管理

随着社会主义市场经济体制的发展和医疗体制改革的逐步实施,医疗服务市场的竞争也越来越激烈,加强医院财务管理和增强成本意识在医院管理中的作用越来越明显,但目前医院财务管理仍然沿袭计划经济时代下的管理理念和方法,与目前医院发展存在许多不相适应的方面。本文旨在阐述目前医院实行财务管理所存在的问题,分析问题的成因,并提出医院财务管理未来发展的方向,供医院管理者或其他人员参考。

1. 非营利性医院财务管理的现状

1.1非营利性医院缺少明确的、清晰的财务管理目标

由于在计划经济时期,医院的所有业务全部纳入国家计划,很少顾及资金来源和医疗成本,管理者不用考虑医院的生存和发展问题,社会效益是医院管理实现的主要目标,也是财务管理的目标。但随着市场经济的发展,医院完全依赖政府的扶持很难获得发展,在目前政府对医院的财政补助平均为7%的情况下,医院要想在市场经济中立足和得到发展,必须强化经济管理特别是财务管理,开源节流,增加收入,以满足日常的消费和投资的需要。因此,医院要有明确的财务目标。但由于受计划经济时期思想的影响,人们总认为医院谈经济效益有悖于政府办医的初衷,故一直没有形成一个公认的、明晰的医院财务管理目标。

1.2非营利性医院筹资渠道狭窄,形成潜在的财务危机

企业的筹资渠道包括发行股票、债券、银行贷款、赊购、租赁等多种手段。而公立医院的筹资渠道狭窄,医院的资金补偿渠道主要是政府补助、医疗服务收入和药品收入,另外还采取银行贷款的方式来筹集资金,但是银行贷款容易给医院带来财务风险,贷款的比例要有一定的限制。医院目前的筹资方式,财务风险较大、成本高,而目前医院需要花费资金的地方却越来越多,如医院厂房的改建和扩建,引进新的医疗技术或信息技术,员工的培训,设备的更新和引进等等。但医院单纯依靠以上几种筹资方式将越来越难以满足资金的需求。因此,医院有必要扩大筹资渠道,吸收社会闲置资本,并建立科学的资本结构。

1.3非营利性医院预算编制与控制存在问题

预算编制是医院财务计划的书面体现,也是执行控制的依据。但许多非营利性医院财务预算流于形式,预算编制的内容在实践中没有起到应有的控制作用。财务预算的编制方法和过程不科学,没有充分了解医院的环境变化,缺少科学的分析和计算,大部分医院的预算编制都是在上年度编制数据的基础上进行增减变动而得出的。因此,这样的预算结果可能脱离实际,在医疗活动实践中不能起到应有的控制作用,并且预算执行的随意性大,实际执行与预算脱钩的现象时有发生。究其原因:一是预算编制不合理,难以按照预算执行;二是预算管理只是财务部门的管理行为,没有上升到医院管理全局的管理行为。

1.4非营利性医院财务管理组织的职能缺乏和人员水平不高

在计划经济时代医院不重视成本核算和财务管理工作,虽然现在的政策环境和市场环境都大有改变,但是医院管理者不重视财务管理的思想意识一直没有改变,财务人员的职能也只被局限在记帐和算帐上,上级领导没有授权给财务部门,没能允许他们真正参与到医院管理工作中来。另外,一些财务管理人员本身素质低,管理手段落后。有些医院的会计岗位设置与人员配置不当,业务交叉,会计人员兼职过多,业务不精。在财务管理手段上,电子技术在财务管理中所应用的程度不高,难以实施财务管理中定量定性分析,缺乏通畅的信息流,财务信息利用程度不高,无法有效地发挥财务决策、财务计划和财务控制的职能。

2. 改变非营利性医院财务管理的现状,适应医院经济体制改革的要求,提出未来医院财务管理的发展趋势

2.1非营利性医院应明确本医院财务管理的目标

非营利性医院是国家实行一定福利政策的社会公益事业单位,讲求社会效益是医院管理的最高目标。医院财务管理是医院管理的一部分,因此,社会效益是医院财务管理的前提条件;同时医院处在市场经济的环境下,90%多的资金需要依靠市场来解决,在这种情况下,医院要生存和发展就必须要追求经济效益,否则医院就无法生存,更无法得到发展,医院财务管理在讲求社会效益的同时还要追求经济效益。因此有人认为医院财务管理的目标应该是在保证医院稳健生存的基础上,在经济效益和社会效益之间寻找最佳结合点,用现有的医疗资源提供最优的医疗服务。也有学者认为财务管理的目标是实现医院资源的优化配置。还有学者认为财务管理的目标是在讲求社会效益的前提下,使医院经济效益最大化。由于现在没有一种公认的医院财务管理目标的说法,医院应结合自身的实际情况,综合考虑经济效益和社会效益,以确定本医院的财务管理目标。

2.2非营利性医院的财务管理者应该扩大筹资渠道,吸引社会上的闲置资金到医院中来

既然政府财政补助无法满足医院筹资的需要,医院就应该扩大筹资渠道,吸引其他方面的资金。随着医院产权制度的改革,医院既可以吸收政府投资,也可以吸收民间组织和个人的投资;既可以引进国内资金也可以吸收国外资金;既能够接受银行贷款,也可以发行债券或股票。

医院在筹资过程中要认真考虑各种资金来源在总资金中所占的比例,确定资本结构,以使筹资风险和筹资成本相配合。医院要严格控制资产负债率,根据负债警戒线确定自有资金和借入资金的合理比例,优化资本结构,通过财务杠杆适度负债经营,优化资金结构,节约资金成本,并注意资金筹集与使用的平衡,既要取得收益,又要防范财务风险,避免因经营性现金流量不足以抵偿现有到期的债务而陷入财务危机。

2.3借鉴科学的财物管理方法进行投资管理,提高资金的投资回报率

医院要搞好日常性的、例行性的营运资金管理,特别要重视现金、银行存款和应收账款的管理,淘汰不良客户,减少呆账的发生;要定期召开会议商讨预算与实际发生额差异之所在,避免出现资金周转与调度不灵等不良管理行为,避免现金使用空缺或大量闲置这种现象的发生。

医院项目投资前要进行财务可行性分析,对医疗市场风险及药品、卫生材料、仪器设备的价格走向进行预测分析,对投入成本及其可能产生的社会效益、经济效益、市场份额、项目回收期、内含投资报酬率等进行可行性论证,建立投资分析、论证、报批制度,避免投资的盲目性,降低投资风险,减少投资损失,以确保投资的安全性和收益性。项目投资财务可行性分析要引入货币时间价值和现金流量概念,考虑因时间差存在的投资运营风险,使用投资决策的分析方法,如净现值法(NPV)、现值指数法(PI)、内含报酬率法(IRR)和等年值法等折现现金流量法,评价和选择最佳投资方案,获取投资回报价值。

2.4科学的编制计划年度的财务预算,真正发挥预算的计划和控制作用

预算制定出来以后,各科室主管人员根据预算要求对自己科室的工作进行详细、确切的计划。每月财务部门要将预算与实际进行对比,考察预算的执行情况和预算编制的合理性。在工作过程中针对预算不合理或新出现的未预算的情况,通过合法的预算修改程序进行预算的调整。在执行期中或期末通过将预算数据与实际进行对比,计算差异,寻找差异产生的原因,并对实际工作及时进行改进,使预算工作能在事中起到控制的作用。在期末要进行财务分析,通过财务分析决策者和其他投资者能够了解医院过去的经营业绩,衡量现在的经营状况,并预测未来的发展趋势。决策者要在充分了解医院财务状况的基础上才能做出理性的决策,医院也才能朝着长远目标的方向得到正确的发展。

2.5提高财务管理人员的业务水平,改进财务管理手段,提高财务管理效率

财务管理是医院现在和未来工作中很重要的一个方面,各级医院的院长或负责人应该越来越重视医院的财务管理工作。医院的总负责人应该从业务和人员两方面关注财务工作。

2.5.1给财务管理工作者一定的实权

医院管理者应改变以往“重医疗,轻财务”的管理观念,赋予财务工作者一定的管理权限,让他们冲破单纯的“记帐、报帐”工作的局限,参与到医院管理的领域中来,如药品采购量或投资项目的决策等所有与财务相关的项目,使其能真正发挥决策和管理的作用。

2.5.2改进财务管理手段,提高财会人员的素质

医院财务管理是现代医院管理的核心内容,其对象是错综复杂的资金运动和经济关系,需要广泛运用数理、统筹、定量定性分析模式,将财务管理各种基本要素如资金、成本、利润、价格及其变动进行全面客观和理性地分析研究,最终形成有用的决策信息,以实现财务管理目标。这要求医院不仅要配备专业的、高素质的财务管理人员,还要广泛地运用电子管理技术,建立通畅的信息流,将计算机技术与财务管理理论相结合,使先进的财务管理模型发挥实际效用。同时,以计算机为纽带,推行网络财务,实现财务与业务、与部门、与社会的协同,实现网上报表、网上审计、网上知识查询、网上信息交换,从而极大地延展财务管理能力,使医院财务管理更系统、更标准、更科学。