如何预防手术室的护理纠纷

邹文俊

[摘要] 手术室护理纠纷的诱发原因很多,如查对疏漏、护理纪录不细、执行医嘱不妥、处理患者不当、器械准备不充分、语言行为不规范、消毒隔离不严等。根据这些诱因,手术室护士应严格执行规章制度,做好各种记录,加强管理,做好术前访谈,提高服务质量。

[关键词] 手术室;护理纠纷;对策

随着医疗卫生体制改革的不断深入以及人们自我保护意识和法制观念的逐步提高,全民法制意识不断强化,患者在就医过程中对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出更高的要求,随着《医疗事故处理条例》和举证责任倒置的颁布实施。手术室是一个为患者提供治疗的特殊场所。手术室护士,在工作中应更新观念,接受相关法律知识,强化法制观念,提高自身的整体素质和业务技术水平,主动改善护患关系,防止护患纠纷的发生。

我们在实际工作中发现严格做好以下方面,虽不能完全杜绝护患纠纷的发生,但可将其发生率降到最低。

1 严格执行规章制度

从患者进入手术室的那一刻起,护理工作每一步都必须做好查对。首先是查对患者的姓名、年龄、床号、科室、性别、诊断、手术名称、手术部位,再者是患者体位、患者的肌肤有无损伤;术前、术中、术后的器械敷料的查对,用药、输血的查对。每一个环节都必须有两人两次以上认真核对,无误后方能进行下一个环节。

2 手术中物品的管理

医生、护士均有责任,常规中明确规定手术物品的清点要由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与。在关闭体腔或切口前,手术护士要保证物品数目准确,手术医生要认真检查体腔或切口,确保体内无异物存留。

3 明确手术记录单的内容

重点记录术中所用无菌包是否消毒合格;器械、敷料、缝针等清点情况;术后患者标本留送和患者离开手术室后的去向等。手术护理记录的内容有三不宜:①不宜过于详细地描述患者的手术过程,减少与医疗记录的重复和避免在书写过程中出现人为的差错;②不宜将麻醉医生观察患者的内容和麻醉医生已做记录的资料重复,过多的重复,容易出现人为的误差;③不宜将超出手术室护理工作范围以外的资料纳入其中。

4 建立术中医嘱本[1]

具体做法:患者进入手术室后,巡回护士应根据患者的术前医嘱,查对患者的药物皮试结果和所带药物的种类、数量。麻醉医生在医嘱本上开医嘱,巡回护士执行后,填写执行时间和执行者姓名。可先执行口头医嘱,术毕,由医生补开,护士填写执行情况。

5 建立术前压疮评估记录

对于术中压疮发生的高危人群可建立一个由医患双方签字认可的术前评估记录单。由手术室的护士评估患者后,与患者共同签订一份关于“有压疮发生的可能”的术前评估单[2]。如果患者对手术室的护士评估有疑问,可由医院的相关机构进行评估,如情况属实,患者应在签同意书后,方可进入手术室。这样,能够在一定程度上避免一些不可避免的压疮而引发的护理纠纷。

6 手术中患者的体位

手术体位的安置以既符合手术操作要求又不过分妨碍患者的生理功能为原则。有些时候往往为了术野暴露,忽视了患者体位可能引起患者呼吸、循环、神经的损伤,甚至危及患者的生命。体位常常是手术室护士与医生协商的一个交点,但护士要坚持原则。

7 防止灼伤

使用电刀时电刀负极板与患者皮肤接触时,注意平整放置,保证接触面积,宜放在肌肉丰富处。随时检查,经常观察皮肤情况。

8 加强标本管理

标本常规要求一般的病理标本应由器械护士妥善保留,手术完毕交于主管医师,后者将标本放入固定液容器内,贴上标签,填好通知单。所以在手术中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本,不可自行处理或弄丢弄错。所有病理报告均应以正式文字报告为准,包括快速冷冻切片报告。但仍有一些医院快速冷冻结果仍以电话方式通知。同时病理标本应专人送检,登记齐全,送检人和收标本人要登记签名。

9 加强物品管理

保证手术物品齐全,手术仪器性能良好,术前护士应熟知手术步骤,术中所需的特殊物品器械,巡回护士于术前检查所用仪器的性能,防止器械性能不好,延误手术时间。

10 提高服务质量

质量是一个医院的生存之本,是患者选择就医的重要标准,只有提高质量,才能从根本上避免纠纷的发生。作为一名手术室护士,应该有高度的责任心,娴熟的专业护理技能,丰富的社会知识,熟练掌握各种医疗设备的操作和使用,如心电监护仪、活动式X线机、各种内镜、高频电刀、特殊手术器械等[3]。

11 做好术前访谈

术前访谈是手术室整体护理的重要内容。访谈内容包括:①患者的既往史、现病史、家庭史,各种化验结果等;②患者的一般情况;②术前诊断、术前准备、手术名称、手术方式;④麻醉方式。然后根据访谈结果准备特殊手术器械和用品,并根据患者的自身条件及手术方式、麻醉种类,找出术中可能出现的护理问题,并提出相应的护理对策。总之,手术室的医疗纠纷是一个不容忽视的问题。我们工作中的每一个环节都必须认真仔细,不可草率,尽可能地减少降低差错事故发生的机会和程度;提供尽可能舒适的整体护理;加强管理,完善各项规章制度;保证护理人员旺盛的精力和体力。这些都是减少医疗纠纷的重要手段和措施。手术室的工作人员在工作中应增强法律意识,提高自我保护意识,防范护理纠纷。

参考文献

[1] 伍雁铃,吴秋燕,张玉珠,等.手术室护理.华杏出版股份有限公司,2002:73.

[2] 冷明祥,孟国祥,陈亚新,等.市场经济条件下医德现状调查分析.中国医院管理,2002,22(7):5859.

[3] 陈晓明,王丽华.伦理教育对改善护患关系的影响.中华护理杂志,2003,30(6):491492.