对老年患者静脉输液的探讨

向轶平 徐叶萍 程军凤

[摘要] 老年患者体弱,并常患有多钟慢性病,一般手、足背下的静脉均较细小、表浅,弹性差,且皮下脂肪少,血管缺乏脂肪支持,活动度大,穿刺较困难。如何提高技术操作效率,减轻老年患者的痛苦,提高老年患者及家属的满意度,减少护患纠纷,高质量地完成任务,是一个值得研究解决的问题。

[关键词] 老年患者; 静脉穿刺; 疼痛

老年人各脏器机能减退,防御功能降低,患病后易发生呼吸系统感染等并发症,如处理不当,会威胁老年人的生命,通过静脉给药补液,是抢救治疗的一个重要手段。在输液时,若滴速调节不当,会加重病情,根据多年来我们对60岁以上老年患者静脉输液的观察,提出以下问题共同探讨。

1 首先要做好心理护理

老年患者因体弱力不从心,对外界环境和新生事物的适应和接受能力差,或有耳聋的毛病,不易合作,因此作为护理工作者应耐心,热情向患者解释,举止要文雅、端庄,语言要温顺,消除老年患者的紧张心理,交待患者在输液过程中若有不适不必惊慌,应及时报告护士。

2 静脉的选择及穿刺方法

老年人有的表浅静脉多有血管硬化,几乎所有的静脉都有不同程度的结构性的变化,血管壁的集成性增加。血管细而不明显,体型瘦的老年患者,血管细而滑,不易固定,肥胖型患者皮下脂肪厚,血管深而细。这些常常造成选择血管和穿刺的困难。根据对老年患者静脉穿刺的体会:首先要选择好血管,可用热毛巾热水袋敷局部,摸清静脉的走向和特点。再进行穿刺,穿刺前不易过早、过紧地扎止血带,以免影响局部血运给患者增加不必要的痛苦。同时因老年人血管壁脆,如过早使之充盈,进针时易穿破血管。应该在选择血管后松开止血带,消毒皮肤排气等准备工作完毕后,再扎上止血带进行穿刺。还要选择合适的针头,对细而表浅的静脉一般选用6~6.5号头皮针,针头细、尖、斜面短而锐利。进针时不要过深,只要有回血即可固定。对一些反复感染需多次输液患者,应从远端小静脉开始使用。滴入刺激性较强的药物,除注意药物稀释的浓度外,还应选手较粗的静脉为宜。

3 输液速度不易过快

通过临床实践,一是要根据病情控制滴速,一般无心、肾、肺功能不全老年患者,滴速可控制在50滴/min左右,输液时,只要密切观察病情变化即可。如有高血压、心脏疾患的老年患者,应特别注意控制滴速在30~40滴/min,否则易诱发或加重病情。二是根据输入液体总量及种类控制输液速度。如从静脉滴入药物溶于200~250 ml糖内者,滴速可按上述原则适当调节。如输入低分子右旋糖酐时,应特别注意控制好输液速度。因为低分子右旋糖酐分子量较小,它们虽然有改善微循环,防止弥漫性血管内凝血作用,但能扩充血容量,如滴速过快,血容量增多,则加重心脏负荷,有导致急性心力衰竭的可能。故开始滴入时,速度可控制在20~30滴/min左右,经观察无心率、呼吸及血压变化时再将滴速调至40~45滴/min,三是大量补充液体时,还应密切注意钾离子的丢失。

4 预防输液反应及并发症的发生

要求做到严格无菌操作技术和熟练的穿刺技术,避免在同一条静脉、同一部位反复进针,减少机械性刺激。掌握好稀释药物所用的液体浓度,不易用来稀释氯化钾、红霉素及氯霉素应根据剂量加大稀释度,否则刺激性强,患者不能耐受,也易引起静脉炎。输液速度易慢,因为输液速度过快,易出现各系统并发症,例如呼吸系统肺水肿,循环系统负荷过重,输液过程中要严密观察病情变化,随时调整滴速,冬天输液时应进行穿刺部位局部热敷,促进肢体血液循环,预防静脉炎。

参考文献

[1] 孙海燕, 严寒荣, 翟喜玲,等.静脉输液速度的确定与掌握.中外健康文摘, 2008,5(9).