口服华法林对患者PTINR的影响

王锡军 李 越

血浆凝血酶原时间(PT)是外源性凝血途径的筛选性试验指标,也是监测口服抗凝剂用量有效的检测指标。当PT用于监测口服抗凝剂用量时则必须使用INR结果进行比较,否则对照无效。影响PTINR的因素很多,也导致各实验室测定的结果有较大差异,为保证口服华法林患者的治疗疗效必须准确测定PTINR,同时使用INR可缩小各实验室间PT测定在技术和试剂上的差异,使口服华法林监测中各实验室PT的检测结果具有可比性。

1985年国际际血液学标准化委员会(ICSH)和国际血栓和止血委员会(ICTH)提出用INR来报告,PT试验结果作为控制用药量的指标,要求INR应在1.5~3.0。由于治疗范围较窄,容易因超过剂量而抗凝过多导致出血,或剂量不足导致疾病复发或血栓形成,因此INR测定必须准确。然而影响PTINR测定的因素很多,从血液标本采集、抗凝剂用量、仪器、试剂、实验室温度以及PT检测报告方式均对PTINR试验的准确性产生重大影响。

1 标本的采集及处理

①使用高质量真空带盖采血管或硅化管或塑料管采血,以免激活凝血;②止血带使用时间要短,否则使局部纤溶化;③静脉穿刺必须顺利,否则可激活凝血因子,避免溶血,因RBC成分具有促凝作用导致凝固时间假性缩短。采血时混入组织因子或产生气泡引起PT缩短;④试管不加盖,可使血液中CO2丢失,pH升高,使凝因时间延长,出现PT假性延长;⑤离心处理标本以1500转/min离心10 min,分离乏血小板血浆,如果血浆中富含血小板可导致PT缩短,血样采集后样本未立立即混合导致凝血时间缩短;⑥抗凝剂:以0.109 M枸橼酸钠抗凝剂与血液的容积比为1:9,这个比例基于标本血Hct在正常范围内,若标本血的Hct异常或异常减低时,按矫正公式化抗凝剂用量=0.00185×(100口患者Hct),如不调整适合不同Hct的抗凝剂用量则可使PT延长或缩短。

2 组织凝血活酶试剂质量

由于每批凝血活酶感性不同,组织凝血活酶的不同来源、不同制备方法使实验室之间及每批试剂之间PT测定结果差异较大,可比性较差,必须使用已标明ISI值,而且使用已标明的ISI值进行PTINR测定也可能造成误差。对正常人来说这个误差仍在可接受的正常范围内,但对口服华法林患者来说使用未经校正的ISI值测定PTINR有可能达不到治疗要求,存在出血或血栓的危险,因此在自己实验室条件下使用经实验室校正后的ISI值测定INR最可靠。

3 实验

实验中如试剂加温不足可导致凝血时间延长。

4 药物

青霉素使PT缩短,儿童中这点尤为重要。

5 高渗NaCl液

通过中心静脉导管采集的血样因含高渗溶液,PT会延长,输入7.5%NaCl溶液,若血样中高渗盐溶液超过10%,PT可延长。

6 时间

从标本采集到完成测定的时间通常不宜超过2 h。

总之,影响PTINR测定的影响因素要全面考虑受检者状态、标本、试剂、仪器和设备、检测方法、操作者技术和血小板聚集等分析前、分析中、分析后因素,才能对口服抗凝剂特别是长期服用华法林患者的剂量调整做出正确判断,对他们的治疗才有真正的指导意义。

参考文献

[1] 关明,倪赞明.凝血酶原时间测定 INR的若干问题.上海医学检验杂志,1998,13(4):220241.

[2] 王鸿利,王学锋.血栓病临床新技术血栓与止血检测的标准化与质量控制.人民军医出版社,2003:231235.

[3] 朱汉民,沈霞.临床实验诊断学,2004,5:567569.

[4] ISTH/ICTH recommendalion reporting Prothrombin time in oralanticoagulantcontrol.Thromb Hacmostas,1985,53:155156.