胃癌根治术后24 例急性肠梗阻临床分析

孙庆波 孙嵘国

[关键词] 胃癌;肠梗阻;手术后并发症

1999年10月至2008年10月,本院共行胃癌手术208例,术后有32例发生肠梗阻,其中17例患者接受了手术治疗或剖腹探查。现就胃癌术后肠梗阻的主要病因及临床处理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 上述17例患者中男11例,女6例;平均年龄52岁。原手术方式:远端胃大部切除术10例,近端胃大部切除术3例,全胃切除术4例。肿瘤分期:Ⅰ～Ⅱ期 12例,Ⅲ～Ⅳ期5例;根治性手术15例,姑息性手术2例。

1.2 梗阻时间及原因 术后1～6个月内粘连性肠梗阻8例,复发转移癌1例(皮革样胃行姑息性全胃切除、食管十二指肠吻合术后1个月余,局部复发压迫十二指肠及吻合口);术后6～12个月内粘连性肠梗阻2例,复发转移癌2例(其中腹腔内广泛种植导致的肠梗阻1例,局部复发致梗阻1例);术后1年以上粘连性肠梗阻2例,复发转移癌2例(其中腹腔内广泛种植导致的肠梗阻1例,肿瘤复发压迫横结肠出现的结肠梗阻1例)。

1.3 临床治疗与结果 所有病例经手术探查,17例患者中,12例是由于粘连带引起的肠梗阻,占70.6%,行肠减压术及粘连松解术(3例行坏死小肠切除术)。5例是由于肿瘤复发引起的梗阻,占29.4%,其原发肿瘤分期均为Ⅲ～Ⅳ期,其中1例行局部复发肿瘤切除术,术后因合并肺部感染、全身多器官功能衰竭死亡;1例腹膜广泛播种者剖腹探查后无法进一步治疗;其余3例行肠短路手术或肠造瘘术,均痊愈出院。

2 讨论

胃癌的治疗随着早期诊断、规范化手术及合理的综合治疗开展,其术后生存率逐年提高;同时术后的并发症也在增加,肠梗阻是腹部恶性肿瘤手术后最常见的急腹症。在胃癌术中切口较大、手术时间长、广泛区域淋巴结清扫、后腹膜的剥离及大网膜的切除、联合脏器切除等更容易引发粘连,造成肠梗阻;其次是肿瘤复发所致的肠梗阻,而且随着胃癌根治术后时间的延长,复发转移癌所致肠梗阻所占比例相应升高。胃癌术后所发生的肠梗阻,主要应区别是粘连引起还是肿瘤复发所致。分析本组病例可以看出根据原发肿瘤的分化程度和肿瘤分期、肠梗阻手术间期、病程等可大致判断肠梗阻的性质和原因。良性原因所导致的肠梗阻已有规范的处理方法,对于恶性原因所致的肠梗阻,处理上仍很棘手。肠梗阻的出现是癌组织复发至严重程度的结果,再手术切除率很低,仅10.5%。本组5例仅切除1例,术后因合并肺部感染、全身多器官功能衰竭死亡。故笔者认为处理上应谨慎,以减轻患者的痛苦为主要原则。肿瘤复发所致的肠梗阻,多数患者身体状况差,往往不能耐受复杂的大手术,手术应以简便、安全为基本原则,只要恢复肠道通畅就达到目的。

参考文献

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[2] 李国立,刘福坤,黎介寿. 胃癌复发致急性肠梗阻19例.世界华人消化杂志,1999 ,7 7 :624 625.